案例：男性，26岁。在收割稻谷后突然发热、畏寒、头痛、全身酸痛3天就诊。体检：体温38.6℃，睑结膜充血，心率90次/min，两肺（-)，按“上感”治疗，3天后症状未见好转，化验：WBC21.6×109/L，N0.90(90%)，血清凝集溶解试验效价1：400，诊断为钩端螺旋体病。本例临床类型是

试卷相关题目

• 1案例：男性，26岁，农民，5天来发热、畏寒，1天来头痛、呕吐2次，于8月15入院，T39.6℃，球结膜充血，颈有抵抗，腹股沟淋巴结肿大，有压痛，腓肠肌有压痛，尿蛋白（++)。治疗应首选的药为

  A.四环素

  B.链霉素

  C.复方新诺明

  D.氯霉素

  E.青霉素

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• 2案例：男性，26岁，农民，5天来发热、畏寒，1天来头痛、呕吐2次，于8月15入院，T39.6℃，球结膜充血，颈有抵抗，腹股沟淋巴结肿大，有压痛，腓肠肌有压痛，尿蛋白（++)。最有助于诊断的检查为

  A.肾功能检查

  B.钩体显微镜凝集溶解试验

  C.做脑脊液细菌培养

  D.出血热病毒抗体

  E.乙脑IgM抗体

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• 3案例：男性，26岁，农民，5天来发热、畏寒，1天来头痛、呕吐2次，于8月15入院，T39.6℃，球结膜充血，颈有抵抗，腹股沟淋巴结肿大，有压痛，腓肠肌有压痛，尿蛋白（++)。诊断应考虑

  A.流行性乙型脑炎

  B.流行性脑脊髓膜炎

  C.流行性出血热

  D.钩端螺旋体病

  E.急性肾炎

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• 4案例：患者，男性，12岁，因腹痛、脓血便2个月来诊。患者2个多月前从农村回到城市后突然发热达38℃，无寒战，同时有腹痛、腹泻，大便每日10余次，为少量脓血便，伴里急后重，曾到附近医院化验大便有多数白细胞，口服几次庆大霉素和黄连素好转，以后虽间断服用黄连素，但仍有黏液性便，左下腹不适，自觉日渐乏力遂来诊。病后进食减少，体重似略有下降，具体未测，小便正常，睡眠尚可。既往体健，无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。检体：T37.2℃，P86次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽（-)，心肺（-)，腹平软，左下腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾未触及，腹水征（-)，肠鸣音稍活跃，下肢不肿。可以应用下列哪些药物进行治疗

  A.环丙沙星注射液

  B.青霉素

  C.思密达

  D.头孢哌酮钠

  E.腹部B超

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• 5案例：患者，男性，12岁，因腹痛、脓血便2个月来诊。患者2个多月前从农村回到城市后突然发热达38℃，无寒战，同时有腹痛、腹泻，大便每日10余次，为少量脓血便，伴里急后重，曾到附近医院化验大便有多数白细胞，口服几次庆大霉素和黄连素好转，以后虽间断服用黄连素，但仍有黏液性便，左下腹不适，自觉日渐乏力遂来诊。病后进食减少，体重似略有下降，具体未测，小便正常，睡眠尚可。既往体健，无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。检体：T37.2℃，P86次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽（-)，心肺（-)，腹平软，左下腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾未触及，腹水征（-)，肠鸣音稍活跃，下肢不肿。进一步做哪些检查

  A.大便致病菌培养+药敏试验

  B.腹部平片

  C.肠镜检査

  D.肛门指诊

  E.腹部B超

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• 6案例：男性，26岁。在收割稻谷后突然发热、畏寒、头痛、全身酸痛3天就诊。体检：体温38.6℃，睑结膜充血，心率90次/min，两肺（-)，按“上感”治疗，3天后症状未见好转，化验：WBC21.6×109/L，N0.90(90%)，血清凝集溶解试验效价1：400，诊断为钩端螺旋体病。钩端螺旋体病主要临床表现是

  A.长期发热、皮肤黄染

  B.发热、头痛、鼻塞、咳嗽

  C.发热、皮肤黄染，浅表淋巴结肿大

  D.发热、恶心、呕吐，皮肤瘀点

  E.发热、头痛、结合膜充血，腓肠肌疼痛

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• 7案例：男性，26岁。在收割稻谷后突然发热、畏寒、头痛、全身酸痛3天就诊。体检：体温38.6℃，睑结膜充血，心率90次/min，两肺（-)，按“上感”治疗，3天后症状未见好转，化验：WBC21.6×109/L，N0.90(90%)，血清凝集溶解试验效价1：400，诊断为钩端螺旋体病。当用青霉素800000U及链霉素0.5g肌注后30分钟，病人寒战、高热、头痛、气急，血压11.4/8kPa(86/60mmHg)，此时诊断和处理是

  A.为赫氏反应，立即用氢化可的松300mg静脉滴注

  B.为钩端螺旋体病原发症状，继续用青霉素治疗

  C.青霉素过敏反应，立即停用

  D.为青霉素治疗有效证据，钩端螺旋体被杀灭，继续使用

  E.链霉素过敏反应，即刻停用

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• 8案例：男性，30岁。渔民，因高热、全身酸痛3天，咯血1天于9月10日入院。体检：体温39.2℃，BP13.3/8kPa(100/60mmHg)，稍烦躁，结合膜充血，肺部可闻湿啰音，肝肋下2cm。化验：WPC18.5×109/L，血清凝集溶解试验1：400(+)。作为病原治疗下列哪种药物为首选

  A.头孢拉定

  B.喹诺酮类

  C.青霉素

  D.氨基苷类

  E.大环内酯类

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• 9案例：男性，30岁。渔民，因高热、全身酸痛3天，咯血1天于9月10日入院。体检：体温39.2℃，BP13.3/8kPa(100/60mmHg)，稍烦躁，结合膜充血，肺部可闻湿啰音，肝肋下2cm。化验：WPC18.5×109/L，血清凝集溶解试验1：400(+)。病人为肺出血型钩端螺旋体病，肺出血机制是

  A.血中有抗凝物质存在

  B.肺微血管内皮细胞损害

  C.肺内微血管弥漫性血栓形成

  D.血小板减少

  E.机体对病原体及其有毒物质的超敏反应

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• 10案例：男性，30岁。渔民，因高热、全身酸痛3天，咯血1天于9月10日入院。体检：体温39.2℃，BP13.3/8kPa(100/60mmHg)，稍烦躁，结合膜充血，肺部可闻湿啰音，肝肋下2cm。化验：WPC18.5×109/L，血清凝集溶解试验1：400(+)。下列哪项不是肺出血型的诱发因素

  A.治疗不及时

  B.病原体是黄疸出血型钩端螺旋体

  C.赫氏反应诱发

  D.患者未接种菌苗，免疫力低

  E.弥散性血管内凝血

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