男性，50岁。半天来突然呕血4次，量约1200ml，黑便2次，量约600g，伴头昏心悸来急诊。体检：血压10/6kPa，心率118次/min，巩膜轻度黄染，腹部膨隆，肝未及，脾肋下3cm，移动性浊音（+）。此时应给予病人的首要处理是

试卷相关题目

• 1男性，56岁，近1周腹痛，近3天乏力、头昏，逐渐出现活动时心慌、气短，平卧时缓解，无胸痛。查体：面色苍白，眼结膜苍白，BP90/60mmHg（12/8kPa），心率100次/min，呼吸26次/min，肠鸣音亢进。首先考虑

  A.急性心肌梗死

  B.肺栓塞

  C.消化道肿瘤

  D.内脏破裂

  E.上消化道出血

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• 2患者，男性，26岁，主诉吐血。为鉴别患者是呕血还是咯血，哪项病史最重要

  A.前驱症状

  B.血量

  C.大便隐血试验

  D.大便颜色

  E.与血的混合物

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• 3男性，55岁。酒后12小时觉中上腹痛，继之呕鲜红色血液200ml来急诊。体检：腹软，中上腹有压痛，肝未扪及，脾肋下1.5cm，血压正常。经上述处理后血压稳定但仍呕血不止，患者出现皮肤黄染及腹水，进一步的处理为

  A.脾切除术

  B.静脉滴注对氨甲苯酸（PAMBA）

  C.门腔静脉分流术

  D.大量输血

  E.食管静脉注射硬化剂治疗

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• 4男性，28岁，既往有十二指肠球部溃疡病史5年，反复出现黑便，间断服质子泵抑制剂治疗；4小时前出现呕血3次，量共约600ml，柏油便3次，共约200g，伴明显头晕、出汗、心慌，卧位改为坐位时多次晕厥。有关消化道出血后血尿素氮变化的描述不正确的是

  A.是由于大量血液蛋白质在肠道分解吸收，血中尿素氮暂时升高

  B.出血后数小时血尿素氮开始升高

  C.出血24~48小时血尿素氮达高峰

  D.一般尿素氮大于14.3mmol/L

  E.出血3~4天后降至正常

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• 5女性，40岁。低热、腹胀、少尿、下肢浮肿2月就诊。以往有乙型肝炎史，体检:巩膜无黄染，腹部膨隆，肝脾未满意扪及，有转移性浊音，下肢有轻度浮月中。化验:TB21μmol/L，CB7.2μmol/L，ALT50U，白蛋白2.6g/L，球蛋白3.5g/L，AFP100ng/ml。假设信息]假若腹腔镜检查腹膜上见灰白色结节，腹水ADA>45U，则宜考虑的治疗是

  A.手术治疗

  B.腹腔内注射抗癌药

  C.加强保肝治疗

  D.抗结核治疗

  E.免疫治疗

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• 6男性，26岁。节律性中上腹痛2年余。每次饥饿时加重，进餐后缓解，夜间常痛醒，昨日大便发黑就诊。体检：血压、脉率正常，中上腹部轻度压痛，无包块。隐血（+++）。本例最可能的诊断是

  A.胃溃疡

  B.十二指肠溃疡

  C.胃癌

  D.胃黏膜脱垂

  E.胃炎

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• 7患者，25岁，农民，面色苍白，疲乏无力1年。血常规检查RBC：2.0×1012/L，Hb：50g/L，WBC：7.6×109/L，中性粒细胞0.50，淋巴细胞0.26，嗜酸性粒细胞0.14，SF：10μg/L，血片中成熟红细胞中央淡染区扩大，拟诊为缺铁性贫血。此患者给予硫酸亚铁0.3g/次，3次/d，口服，治疗1个月效果不佳，其原因为

  A.诊断不正确

  B.病因未去除

  C.所给铁剂剂量不够

  D.未合并应用维生素C

  E.未使用注射用铁剂

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• 8男性，36岁，反酸、烧心5年，烧心2个月，伴黑便1个月，柏油便2天。为了确诊，首选检查为

  A.血常规

  B.胃镜

  C.大便潜血试验

  D.B超

  E.X线透视

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• 9男性，28岁，既往有十二指肠球部溃疡病史5年，反复出现黑便，间断服质子泵抑制剂治疗；4小时前出现呕血3次，量共约600ml，柏油便3次，共约200g，伴明显头晕、出汗、心慌，卧位改为坐位时多次晕厥。目前最可能的诊断为

  A.胃癌伴出血

  B.十二指肠球部溃疡出血

  C.胃溃疡出血

  D.食管贲门黏膜撕裂综合征

  E.急性胃黏膜损害

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• 10男性，55岁。酒后12小时觉中上腹痛，继之呕鲜红色血液200ml来急诊。体检：腹软，中上腹有压痛，肝未扪及，脾肋下1.5cm，血压正常。为了明确诊断，宜先作哪项检查

  A.BSp

  B.上消化道钡餐检查

  C.钡剂灌肠

  D.选择性腹腔动脉造影

  E.内镜检查

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