案例：男性，44岁，消瘦、乏力、怕热、手颤2个月，夜间突然出现双下肢软瘫。急诊查：神志清，血压140/80mmHg，心率108次/分，律齐；甲状腺轻度增大、无血管杂音。此患者的急诊处理应

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• 1案例：男性，44岁，消瘦、乏力、怕热、手颤2个月，夜间突然出现双下肢软瘫。急诊查：神志清，血压140/80mmHg，心率108次/分，律齐；甲状腺轻度增大、无血管杂音。为明确诊断，应首先进行的检查项目是

  A.头颅CT、血糖测定

  B.肌电图及血电解质测定

  C.胸部CT及血抗乙酰胆碱受体抗体测定

  D.血气分析及血电解质测定

  E.血电解质测定及甲状腺功能测定

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• 2案例：男性，50岁，视物成双、口角歪斜伴双下肢活动不灵受限5小时来急诊。查体：神清，体温正常，血压正常。瞳孔等大。双眼向上、向下运动均不受限。双侧面瘫。不能伸舌。双上肢肌力3级，双下肢肌力0～1级。感觉障碍不明显。无颈强直。外院脑CT检查未见异常。为了积极进行治疗，患者首选的最有必要的检查是

  A.胸部X线片

  B.脑CT

  C.SPECT

  D.尿常规

  E.脑MRI和MRA

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• 3案例：男性，50岁，视物成双、口角歪斜伴双下肢活动不灵受限5小时来急诊。查体：神清，体温正常，血压正常。瞳孔等大。双眼向上、向下运动均不受限。双侧面瘫。不能伸舌。双上肢肌力3级，双下肢肌力0～1级。感觉障碍不明显。无颈强直。外院脑CT检查未见异常。病变血管为

  A.颈内动脉

  B.大脑前动脉

  C.大脑后动脉

  D.椎-基底动脉

  E.大脑中动脉

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• 4案例：男性，50岁，视物成双、口角歪斜伴双下肢活动不灵受限5小时来急诊。查体：神清，体温正常，血压正常。瞳孔等大。双眼向上、向下运动均不受限。双侧面瘫。不能伸舌。双上肢肌力3级，双下肢肌力0～1级。感觉障碍不明显。无颈强直。外院脑CT检查未见异常。病变损害位于

  A.双侧大脑半球

  B.脑桥基底部

  C.基底节

  D.中脑E-W核

  E.延髓背外侧

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• 5案例：女性，55岁，发现左侧肢体活动不能6小时。既往有高血压病8年。检查：意识清楚，瞳孔等圆，肌力2级。患者入院后1小时，确诊为急性脑梗死。目前最应该考虑的处理是

  A.抗血小板治疗和抗凝治疗

  B.甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗

  C.蛇毒类降纤药

  D.尿激酶等溶栓治疗

  E.钙通道阻滞剂等神经保护剂

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• 6案例：女性，40岁。洗衣服时突发言语不利、右侧肢体力弱1小时就诊。既往否认消化性溃疡及手术外伤史。需注意的CT早期征象（提示：血糖5.2mmol/L，血小板及凝血功能正常，肝、肾功能正常，颅脑CT未发现高密度灶）

  A.大脑中动脉高密度征

  B.皮质边缘（尤其是岛叶）分界不清楚

  C.豆状核区灰、白质分界不清楚

  D.中线结构移位

  E.脑沟消失

  F.脑室受压

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• 7案例：女性，40岁。洗衣服时突发言语不利、右侧肢体力弱1小时就诊。既往否认消化性溃疡及手术外伤史。该患者准备溶栓治疗，应采取的措施

  A.尽量在发病6小时内

  B.患者或家属签署知情同意书

  C.使用组织型纤溶酶原激活剂，剂量要足够，总剂量需大于90mg

  D.需排除出血性疾病及严重的内出血

  E.定期进行神经功能评估

  F.不要太早放置鼻胃管、导尿管

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