案例：男性，28岁，发热1个月，伴心悸、胸痛、气促、下肢水肿1周。查体血压90/70mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心音低而遥远，左肩胛骨下闻及支气管呼吸音，肝大，肋下2cm，双下肢水肿。超声心动图心包腔内液性暗区1.0cm，X线检查示心影向两侧扩大。为确诊应做何种检查

试卷相关题目

• 1案例：男性，28岁，发热1个月，伴心悸、胸痛、气促、下肢水肿1周。查体血压90/70mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心音低而遥远，左肩胛骨下闻及支气管呼吸音，肝大，肋下2cm，双下肢水肿。超声心动图心包腔内液性暗区1.0cm，X线检查示心影向两侧扩大。最可能的诊断为

  A.充血性心力衰竭

  B.肝硬化

  C.扩张性心肌病

  D.心包积液

  E.病毒性心肌炎

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• 2案例：男性，20岁，急起胸前区疼痛、咳嗽、气促、发热2天。患者于入院后2小时血压下降，端坐呼吸。下列何项检查结果为本症特点

  A.心电图除aVR导联外，均见ST段上移

  B.心电图P、QRS与T波交替

  C.肺部检查发现Ewart征

  D.静脉压上升

  E.吸气时颈静脉怒张（Kussmaul征）

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• 3案例：男性，20岁，急起胸前区疼痛、咳嗽、气促、发热2天。为明确病因，下列哪项检查意义最大

  A.心包穿刺抽液检查

  B.心电图

  C.超声心动图

  D.血培养

  E.X线胸片

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• 4案例：男性，20岁，急起胸前区疼痛、咳嗽、气促、发热2天。以下何项体征对诊断最有意义

  A.奇脉

  B.心包摩擦音

  C.心音遥远

  D.心房颤动

  E.叩诊心界扩大

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• 5案例：女性，23岁。胸部隐痛5个月，伴低热、气促。查体：心界明显扩大，心尖搏动位于心浊音界内2cm，肝于肋下5cm。心电图示：窦性心动过速、低电压。下列治疗方案中，哪项是错误的

  A.暂禁用皮质激素治疗

  B.胸痛时可用镇痛药治疗

  C.若出现心脏压塞，要进行心包穿刺

  D.出现大量积液，以利尿治疗为主

  E.进一步明确病因做出治疗

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• 6案例：女性，52岁，间断颜面和下肢水肿10年，再发伴胸闷1个月。平素怕冷、毛发稀疏。之前未曾诊治。查体：T36.3℃，BP90/60mmHg，心尖搏动位于心浊音界内2cm，HR60次/分，律齐，双下肢轻度水肿。实验室检查：血WBC3.8×109/L，N0.56，Hb92g/L，PLT99×109/L，肝肾功能正常，血脂增高（TG6.96mmol/L，TC7.01mmol/L），cTnI阴性。ECG示窦性心律60次/分，低电压。心脏彩色超声示心包积液。根据患者心包积液但未出现预料中的代偿性心动过速及其他临床特点，推测其可能的病因是

  A.非特异性心血管系统疾病相关诊治知识、进展及常见疾病-心包炎

  B.结核性心血管系统疾病相关诊治知识、进展及常见疾病-心包炎

  C.肿瘤性心包积液

  D.甲状腺功能减退症

  E.尿毒症性心血管系统疾病相关诊治知识、进展及常见疾病-心包炎

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• 7案例：女性，52岁，间断颜面和下肢水肿10年，再发伴胸闷1个月。平素怕冷、毛发稀疏。之前未曾诊治。查体：T36.3℃，BP90/60mmHg，心尖搏动位于心浊音界内2cm，HR60次/分，律齐，双下肢轻度水肿。实验室检查：血WBC3.8×109/L，N0.56，Hb92g/L，PLT99×109/L，肝肾功能正常，血脂增高（TG6.96mmol/L，TC7.01mmol/L），cTnI阴性。ECG示窦性心律60次/分，低电压。心脏彩色超声示心包积液。该患者实验室检查血FT3、FT4显著降低，TSH显著升高，应给予的关键治疗是

  A.心包穿刺放液或引流

  B.甲状腺素片替代治疗

  C.非留体类抗炎药

  D.糖皮质激素

  E.降脂药

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• 8案例：女性，52岁，间断颜面和下肢水肿10年，再发伴胸闷1个月。平素怕冷、毛发稀疏。之前未曾诊治。查体：T36.3℃，BP90/60mmHg，心尖搏动位于心浊音界内2cm，HR60次/分，律齐，双下肢轻度水肿。实验室检查：血WBC3.8×109/L，N0.56，Hb92g/L，PLT99×109/L，肝肾功能正常，血脂增高（TG6.96mmol/L，TC7.01mmol/L），cTnI阴性。ECG示窦性心律60次/分，低电压。心脏彩色超声示心包积液。对该患者预后的判断，较合理的是

  A.病因明确，经治疗，心包积液可望自行吸收，预后较好

  B.原发病因之病程长达10年，预后差

  C.若不行心包穿刺引流，易演变成缩窄性心血管系统疾病相关诊治知识、进展及常见疾病-心包炎

  D.心包积液量较大，经治疗后仍可能发生心脏压塞

  E.以上都不正确

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• 9案例：男性，26岁，一周来发热，伴肌肉痛及胸痛。查体可闻及心包摩擦音。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL、V2~V6导联ST段抬高。该疾病最可能的诊断是

  A.心绞痛

  B.扩张型心肌病

  C.急性心血管系统疾病相关诊治知识、进展及常见疾病-心包炎

  D.心肌炎

  E.感染性心内膜炎

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• 10案例：男性，26岁，一周来发热，伴肌肉痛及胸痛。查体可闻及心包摩擦音。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL、V2~V6导联ST段抬高。其最常见病原体为

  A.腺病毒

  B.柯萨奇B

  C.单纯疱疹病毒

  D.RS病毒

  E.支原体

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