案例：男性，65岁，既往有高血压病史10余年。因剧烈胸痛5小时入院，伴出冷汗，呕吐2次。查体：血压90/60mmHg，四肢湿冷。心率45次/分，可闻及S4，胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级舒张期哈气样杂音。此时可排除哪些疾病（提示：患者检查结果显示血胰淀粉酶正常，心肌酶学检查CK-MB升高，肌钙蛋白阳性。心电图示ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R、V4R呈弓背向上抬高0.3mV，p波与QRS波无关联，心房律大于心室律）

试卷相关题目

• 1案例：男性，65岁，既往有高血压病史10余年。因剧烈胸痛5小时入院，伴出冷汗，呕吐2次。查体：血压90/60mmHg，四肢湿冷。心率45次/分，可闻及S4，胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级舒张期哈气样杂音。患者应进一步进行哪些检查确诊

  A.胸部CT检查

  B.心肌酶学检査

  C.肌钙蛋白

  D.心电图

  E.胃镜检查

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• 2案例：男性，65岁，既往有高血压病史10余年。因剧烈胸痛5小时入院，伴出冷汗，呕吐2次。查体：血压90/60mmHg，四肢湿冷。心率45次/分，可闻及S4，胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级舒张期哈气样杂音。此时急诊应考虑哪些急性疾病

  A.急性心肌梗死

  B.心绞痛

  C.急性胃炎

  D.急性胆囊炎

  E.急性胰腺炎

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• 3案例：男性，65岁，既往有高血压病史10余年。因剧烈胸痛5小时入院，伴出冷汗，呕吐2次。查体：血压90/60mmHg，四肢湿冷。心率45次/分，可闻及S4，胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级舒张期哈气样杂音。重叠奔马律可见于下列哪种情况

  A.窦性心动过缓

  B.三度房室传导阻滞

  C.可见于正常人

  D.可见于PR间期延长者

  E.窦性心动过速

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• 4案例：男性，36岁，咳嗽咯痰、气促、盗汗乏力2周入院。查体：颈静脉怒张，肝肿大，腹部移动性浊音阳性。胸片示心界稍扩大，心影不规则，正常弧度消失。PPD试验强阳性。此患者的处理措施有

  A.术前抗结核治疗

  B.心包切除术

  C.术后抗结核治疗1年

  D.心包穿刺抽液

  E.抽腹水

  F.β受体阻滞剂

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• 5案例：男性，36岁，咳嗽咯痰、气促、盗汗乏力2周入院。查体：颈静脉怒张，肝肿大，腹部移动性浊音阳性。胸片示心界稍扩大，心影不规则，正常弧度消失。PPD试验强阳性。为鉴别肝硬化和缩窄性心血管系统疾病相关诊治知识、进展及常见疾病-心包炎，有决定意义的体征是

  A.肝脏缩小

  B.颈静脉怒张

  C.脾肿大

  D.Kussmaul征

  E.Ewart征

  F.奇脉

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• 6案例：男性，65岁，既往有高血压病史10余年。因剧烈胸痛5小时入院，伴出冷汗，呕吐2次。查体：血压90/60mmHg，四肢湿冷。心率45次/分，可闻及S4，胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级舒张期哈气样杂音。患者的完整诊断为

  A.冠心病

  B.急性心肌梗死

  C.心源性休克

  D.主动脉瓣关闭不全

  E.二尖瓣关闭不全

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• 7案例：男性，65岁，既往有高血压病史10余年。因剧烈胸痛5小时入院，伴出冷汗，呕吐2次。查体：血压90/60mmHg，四肢湿冷。心率45次/分，可闻及S4，胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级舒张期哈气样杂音。此时如何处理（提示：患者急诊冠脉造影显示左回旋支近段99%狭窄，右冠状动脉近段完全闭塞）

  A.IABP

  B.临时心脏起搏

  C.欣维宁静脉滴注

  D.急诊PCI

  E.多巴胺

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