案例：患者女性，49岁，因“怕热、消瘦、手颤16年，心悸、胸闷、恶心、呕吐1个月，加重3日”入院。16年前患者无明显诱因下出现怕热多汗、消瘦、手颤，体重下降l0kg，于外院查甲状腺功能诊断为“甲状腺功能亢进（甲亢）”，间断甲巯咪唑（他巴唑）治疗（剂量约15mg/d），症状缓解，同时于外院行放射性碘治疗，停用甲巯咪唑。入院前1个月，患者心悸、胸闷、恶心、呕吐，遂来急诊测FT3大于30.8pmol/L（3.5〜6.5pmol/L），FT4大于154.8pmol/L（11.5〜23.5pmol/L），sTSH0.l〜IU/ml（0.3〜5.0〜IU/ml），谷丙转氨酶85U/L（5〜40U/L），总胆红素24.6〜mol（3.4〜20〜mol/L），促甲状腺素受体抗体（TRAb）（-），甲状腺刺激抗体（+）。凝血功能：D-二聚体1400〜g/L（0〜300〜g/L），凝血酶原时间（PT）54.9秒（10〜15秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）43.8秒（24〜40秒），凝血酶原时间国际标准化比值（PTINR）5.94（0.8〜1.5），纤维蛋白原（FIB）57.4mg/dl（180〜400mg/dl），第八因子（FⅧ）：C179.1%（80%〜150%）。心电监护示快速心房颤动，心率140次/分。X线胸片：右肺尖区结节状致密影，心脏增大，左肺纹理增多。胸部CT：双肺未见确切异常，甲状腺体积增大，主肺动脉增宽，心影增大。超声心动图（UCG）：左心房增大，二尖瓣反流。下列情况可以延缓或防止血液标本凝固的是

试卷相关题目

• 1案例：患者女性，49岁，因“怕热、消瘦、手颤16年，心悸、胸闷、恶心、呕吐1个月，加重3日”入院。16年前患者无明显诱因下出现怕热多汗、消瘦、手颤，体重下降l0kg，于外院查甲状腺功能诊断为“甲状腺功能亢进（甲亢）”，间断甲巯咪唑（他巴唑）治疗（剂量约15mg/d），症状缓解，同时于外院行放射性碘治疗，停用甲巯咪唑。入院前1个月，患者心悸、胸闷、恶心、呕吐，遂来急诊测FT3大于30.8pmol/L（3.5〜6.5pmol/L），FT4大于154.8pmol/L（11.5〜23.5pmol/L），sTSH0.l〜IU/ml（0.3〜5.0〜IU/ml），谷丙转氨酶85U/L（5〜40U/L），总胆红素24.6〜mol（3.4〜20〜mol/L），促甲状腺素受体抗体（TRAb）（-），甲状腺刺激抗体（+）。凝血功能：D-二聚体1400〜g/L（0〜300〜g/L），凝血酶原时间（PT）54.9秒（10〜15秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）43.8秒（24〜40秒），凝血酶原时间国际标准化比值（PTINR）5.94（0.8〜1.5），纤维蛋白原（FIB）57.4mg/dl（180〜400mg/dl），第八因子（FⅧ）：C179.1%（80%〜150%）。心电监护示快速心房颤动，心率140次/分。X线胸片：右肺尖区结节状致密影，心脏增大，左肺纹理增多。胸部CT：双肺未见确切异常，甲状腺体积增大，主肺动脉增宽，心影增大。超声心动图（UCG）：左心房增大，二尖瓣反流。目前对该患者进行的治疗措施不合适的有

  A.甲泼尼龙

  B.丙硫氧嘧啶

  C.静脉注射毛花苷丙

  D.输新鲜血浆

  E.氨甲苯酸或6-氨基己酸

  F.必要时输浓缩血小板

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• 2案例：患者女性，49岁，因“怕热、消瘦、手颤16年，心悸、胸闷、恶心、呕吐1个月，加重3日”入院。16年前患者无明显诱因下出现怕热多汗、消瘦、手颤，体重下降l0kg，于外院查甲状腺功能诊断为“甲状腺功能亢进（甲亢）”，间断甲巯咪唑（他巴唑）治疗（剂量约15mg/d），症状缓解，同时于外院行放射性碘治疗，停用甲巯咪唑。入院前1个月，患者心悸、胸闷、恶心、呕吐，遂来急诊测FT3大于30.8pmol/L（3.5〜6.5pmol/L），FT4大于154.8pmol/L（11.5〜23.5pmol/L），sTSH0.l〜IU/ml（0.3〜5.0〜IU/ml），谷丙转氨酶85U/L（5〜40U/L），总胆红素24.6〜mol（3.4〜20〜mol/L），促甲状腺素受体抗体（TRAb）（-），甲状腺刺激抗体（+）。凝血功能：D-二聚体1400〜g/L（0〜300〜g/L），凝血酶原时间（PT）54.9秒（10〜15秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）43.8秒（24〜40秒），凝血酶原时间国际标准化比值（PTINR）5.94（0.8〜1.5），纤维蛋白原（FIB）57.4mg/dl（180〜400mg/dl），第八因子（FⅧ）：C179.1%（80%〜150%）。心电监护示快速心房颤动，心率140次/分。X线胸片：右肺尖区结节状致密影，心脏增大，左肺纹理增多。胸部CT：双肺未见确切异常，甲状腺体积增大，主肺动脉增宽，心影增大。超声心动图（UCG）：左心房增大，二尖瓣反流。根据病史与相关检查，该患者患有

  A.Graves病

  B.甲亢危象

  C.甲亢心脏病，快速心房颤动

  D.肝损害

  E.弥散性血管内凝血（DIC）障碍

  F.急性左心功能不全

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• 3案例：患者，男性，27岁。水肿、尿少1周。血压150/100mmHg，尿常规:尿蛋白（++++)，红细胞10〜20个/HP，血尿素氮20mmol/L，肌酐410μmol/L，血红蛋白80g/L。该患者最常见的电解质紊乱是

  A.高钾血症

  B.高钠血症

  C.高钙血症

  D.低磷血症

  E.高镁血症

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• 4案例：患者，男性，27岁。水肿、尿少1周。血压150/100mmHg，尿常规:尿蛋白（++++)，红细胞10〜20个/HP，血尿素氮20mmol/L，肌酐410μmol/L，血红蛋白80g/L。下列检查有助于明确诊断的是

  A.补液试验

  B.尿渗透压测定

  C.肾活检

  D.肾动脉造影

  E.肾脏B超

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• 5案例：患者，男性，27岁。水肿、尿少1周。血压150/100mmHg，尿常规:尿蛋白（++++)，红细胞10〜20个/HP，血尿素氮20mmol/L，肌酐410μmol/L，血红蛋白80g/L。患者最可能的诊断是

  A.肾前性急性肾功能不全

  B.急性肾小管坏死

  C.急性间质性肾炎

  D.肾后性急性肾功能不全

  E.急性肾小球肾炎

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• 6案例：患者，男性，35岁。消瘦、乏力、怕热、手颤2个月，夜间突然出现双下肢软瘫，急诊查：神志清，血压140/80mmHg，心率108次/分，律齐，甲状腺轻度增大，无血管杂音。导致患者双下肢软瘫的直接原因可能是

  A.脑栓塞

  B.运动神经元病

  C.重症肌无力

  D.呼吸性碱中毒

  E.血钾异常

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• 7案例：患者，男性，35岁。消瘦、乏力、怕热、手颤2个月，夜间突然出现双下肢软瘫，急诊查：神志清，血压140/80mmHg，心率108次/分，律齐，甲状腺轻度增大，无血管杂音。为明确诊断，应首先进行的检查项目是

  A.头颅CT、血糖测定

  B.肌电图及血电解质测定

  C.胸部CT及血抗乙酰胆碱受体抗体测定

  D.血气分析及血电解质测定

  E.血电解质测定及甲状腺功能测定

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• 8案例：女性，38岁。糖尿病12年，每日皮下注射入混合胰岛素治疗，早餐前30U，晚餐前24U，每日进餐规律，主食量300g。近来空腹血糖12.5mmol/L，餐后血糖7.6~9.0mmol/L。为确定空腹高血糖的原因最有意义的检查是

  A.多次测定空腹血糖

  B.多次测定餐后血糖

  C.测定糖化血红蛋白

  D.夜间血糖监测

  E.口服葡萄糖耐量试验

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• 9案例：女性，38岁。糖尿病12年，每日皮下注射入混合胰岛素治疗，早餐前30U，晚餐前24U，每日进餐规律，主食量300g。近来空腹血糖12.5mmol/L，餐后血糖7.6~9.0mmol/L。最可能的情况是

  A.Somogyi或黎明现象

  B.晚餐主食过多或过少

  C.未加口服降糖药物

  D.餐后血糖控制不住

  E.存在胰岛素抵抗

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• 10案例：患者，女，21岁，大学生。近半月来自觉心慌，口干，尿频，出汗多，特别怕热，大便次数多，而且易怒。在病史和体格检查方面，最不易发现的是

  A.手抖

  B.舌颤

  C.腱反射亢进

  D.月经过多

  E.甲状腺肿大

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