案例：男性，85岁。因咳嗽发热1周，昏迷5小时入院。高血压史30余年，无明确糖尿病史。体检：形体消瘦，深度昏迷、脱水貌，四肢厥冷，双侧中、下肺可闻湿啰音。血压10.6/5.3kPa（80/40mmHg），心率124次/min，心律不齐，肝脏未及，双下肢不肿。尿糖（++++），尿酮（-）。ECG提示频发室性早搏。初诊时，以下哪项是必须不能遗漏的

试卷相关题目

• 1案例：男性，46岁。口渴、多饮、消瘦3个月，突发昏迷2日。血糖41mmol/L，血钠132mmol/L，血钾4.0mmol/L，尿素氮9.8mmol/L，CO2结合力18.3mmol/L，尿糖、尿酮强阳性。该患者最可能的诊断是

  A.高渗性昏迷

  B.糖尿病酮症酸中毒

  C.糖尿病乳酸性酸中毒

  D.糖尿病合并脑血管意外

  E.应激性高血糖

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• 2案例：男性，46岁。口渴、多饮、消瘦3个月，突发昏迷2日。血糖41mmol/L，血钠132mmol/L，血钾4.0mmol/L，尿素氮9.8mmol/L，CO2结合力18.3mmol/L，尿糖、尿酮强阳性。治疗8小时后，患者神志渐清，血糖降至12.8mmol/L，血钾3.2mmol/L。此时，可采用下列哪项治疗

  A.输5%葡萄糖+普通胰岛素

  B.输5%葡萄糖+普通胰岛素+适量钾

  C.输10%葡萄糖+普通胰岛素

  D.输碳酸氢钠+普通胰岛素

  E.输低渗盐水+普通胰岛素+适量钾

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• 3案例：男性，46岁。口渴、多饮、消瘦3个月，突发昏迷2日。血糖41mmol/L，血钠132mmol/L，血钾4.0mmol/L，尿素氮9.8mmol/L，CO2结合力18.3mmol/L，尿糖、尿酮强阳性。首选治疗

  A.快速静滴生理盐水+小剂量胰岛素

  B.快速静滴高渗盐水+小剂量胰岛素

  C.快速静滴低渗盐水+小剂量胰岛素

  D.快速静滴生理盐水+大剂量胰岛素

  E.快速静滴碳酸氢钠+大剂量胰岛素

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• 4案例：男性，26岁。糖尿病病程10年，胰岛素治疗。血糖未监测，时有低血糖症。近3个月眼睑及下肢浮肿，血糖300mg/L，尿蛋白排泄率180μg/min，WBC0~3/HP，颗粒管型少许，血尿素氮、肌酐正常。饮食治疗应注意

  A.减少碳水化合物含量

  B.减少脂肪含量

  C.减少蛋白质含量

  D.减少动物蛋白质含量

  E.减少植物蛋白质含量

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• 5案例：男性，26岁。糖尿病病程10年，胰岛素治疗。血糖未监测，时有低血糖症。近3个月眼睑及下肢浮肿，血糖300mg/L，尿蛋白排泄率180μg/min，WBC0~3/HP，颗粒管型少许，血尿素氮、肌酐正常。减轻蛋白尿可选用

  A.利尿剂

  B.钙拮抗剂

  C.β受体阻滞剂

  D.血管紧张素转换酶抑制剂

  E.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

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• 6案例：男性，85岁。因咳嗽发热1周，昏迷5小时入院。高血压史30余年，无明确糖尿病史。体检：形体消瘦，深度昏迷、脱水貌，四肢厥冷，双侧中、下肺可闻湿啰音。血压10.6/5.3kPa（80/40mmHg），心率124次/min，心律不齐，肝脏未及，双下肢不肿。尿糖（++++），尿酮（-）。ECG提示频发室性早搏。为了进一步确诊，应选择下列哪组检查

  A.血浆渗透压，血糖、血酮、血pH

  B.血糖，Cr，BUN

  C.血糖、血酮

  D.血浆胰岛素水平

  E.血钠、血糖、血肌酐

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• 7案例：男性，85岁。因咳嗽发热1周，昏迷5小时入院。高血压史30余年，无明确糖尿病史。体检：形体消瘦，深度昏迷、脱水貌，四肢厥冷，双侧中、下肺可闻湿啰音。血压10.6/5.3kPa（80/40mmHg），心率124次/min，心律不齐，肝脏未及，双下肢不肿。尿糖（++++），尿酮（-）。ECG提示频发室性早搏。应选择下列哪一组治疗方案

  A.中等剂量胰岛素治疗

  B.小剂量胰岛素静脉滴注方案

  C.皮下间断注射胰岛素方案

  D.睡前注射胰岛素方案

  E.单独低渗氯化钠液静脉滴注

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• 8案例：男性，85岁。因咳嗽发热1周，昏迷5小时入院。高血压史30余年，无明确糖尿病史。体检：形体消瘦，深度昏迷、脱水貌，四肢厥冷，双侧中、下肺可闻湿啰音。血压10.6/5.3kPa（80/40mmHg），心率124次/min，心律不齐，肝脏未及，双下肢不肿。尿糖（++++），尿酮（-）。ECG提示频发室性早搏。假如此时血糖33.3mmol/L（600mg/dl），血酮（-），pH7.35，血钠、Cr均增高，下列的综合治疗方案中哪一项是最合理的

  A.抗感染、补液、小剂量胰岛素静脉滴注

  B.抗感染、补液、抗心律失常

  C.抗感染、补充低渗氯化钠液，小剂量胰岛素静脉滴注

  D.抗感染、补液，小剂量胰岛素皮下注射，抗心律失常

  E.抗感染、抗休克，纠正酸中毒

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• 9案例：女性，72岁。尿频、尿急伴发热3天，意识不清4小时由家属送入院。否认糖尿病史。高血压史12年。体检时下列哪项体征对诊断有特殊意义

  A.心动过速

  B.皮肤干燥

  C.中度昏迷

  D.BP21.3/13.3kPa（160/100mmHg）

  E.呼气有烂苹果味

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• 10案例：女性，72岁。尿频、尿急伴发热3天，意识不清4小时由家属送入院。否认糖尿病史。高血压史12年。应做下列哪项检查能最快帮助诊断

  A.血糖、头CT

  B.尿糖、尿酮

  C.血气分析

  D.微量血糖测定

  E.尿常规

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