71案例:男性,54岁。右上肺癌患者,在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀、疼痛。多普勒超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗,一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛,呈进行性加重。继之出现晕厥,约20分钟后神志转清,检查见患者明显发绀,不能平卧,血压80/50mmHg,心界扩大,心率110次/分,律齐,P亢进,三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史。本病例最可能的诊断是
A.肺栓塞
B.冠心病急性左心衰竭
C.肺癌恶化和压迫大气道
D.窒息
E.急性心肌梗死
F.急性肺源性心脏病
开始考试练习点击查看答案72案例:男性,54岁。右上肺癌患者,在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀、疼痛。多普勒超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗,一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛,呈进行性加重。继之出现晕厥,约20分钟后神志转清,检查见患者明显发绀,不能平卧,血压80/50mmHg,心界扩大,心率110次/分,律齐,P亢进,三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史。提示:考虑患者为肺栓塞,需做辅助检查。提问:以下哪些辅助检查支持肺栓塞诊断
A.血气分析示(未吸氧)pH7.46,PaO256mmHg,PaCO228mmHg
B.D-二聚体780μg/L
C.心电图出现SⅠQⅢTⅢ征、肺性P波
D.X线胸片区域性肺纹理变细、稀疏或消失,肺动脉高压征及右心扩大征
E.肺通气灌注扫描见多肺段肺灌注缺损,并与通气显像匹配
F.MRI肺动脉造影见部分或完全充盈缺损,远端血管不显影
开始考试练习点击查看答案73案例:男性,54岁。右上肺癌患者,在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀、疼痛。多普勒超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗,一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛,呈进行性加重。继之出现晕厥,约20分钟后神志转清,检查见患者明显发绀,不能平卧,血压80/50mmHg,心界扩大,心率110次/分,律齐,P亢进,三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史。提示:经上述辅助检查,目前已确诊为肺栓塞和急性肺源性心脏病。提问:目前需紧急处理,治疗措施如何
A.抗凝治疗
B.先溶栓后抗凝治疗
C.绝对卧床,避免用力
D.升压药物
E.高流量面罩吸氧或呼吸机治疗
F.生命体征及血小板凝血四项监测
开始考试练习点击查看答案74案例:男性,54岁。右上肺癌患者,在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀、疼痛。多普勒超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗,一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛,呈进行性加重。继之出现晕厥,约20分钟后神志转清,检查见患者明显发绀,不能平卧,血压80/50mmHg,心界扩大,心率110次/分,律齐,P亢进,三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史。提示:溶栓后抗凝治疗,在应用华法林治疗后2周,患者出现出血并发症。提问:该如何处理
A.继续华法林口服
B.暂停华法林口服
C.静点鱼精蛋白
D.维生素K拮抗
E.不处理,动态观察出血情况
F.华法林减量口服
开始考试练习点击查看答案75案例:女性,83岁,活动后气促10日,伴心悸、咳嗽,咳少许白黏痰,感左侧胸痛,呈压榨样,与呼吸有关,但无放射痛,并发热,体温最高37.9℃,无明显规律性,无咯血、畏寒等。既往有系统性红斑狼疮病史,有吸烟史20年,已经戒烟20年。1个月前始自觉双下肢易疲劳,但活动不受限。体查:T37.7℃,左肺可闻及哮鸣音和少许细湿啰音,心率123次/分,律齐,P2大于A2,未闻及杂音。双下肢无水肿。急诊最好应先行哪些检查
A.血常规
B.血浆D-二聚体
C.凝血三项
D.动脉血气分析
E.胸部X线检查
F.心电图
开始考试练习点击查看答案76案例:女性,83岁,活动后气促10日,伴心悸、咳嗽,咳少许白黏痰,感左侧胸痛,呈压榨样,与呼吸有关,但无放射痛,并发热,体温最高37.9℃,无明显规律性,无咯血、畏寒等。既往有系统性红斑狼疮病史,有吸烟史20年,已经戒烟20年。1个月前始自觉双下肢易疲劳,但活动不受限。体查:T37.7℃,左肺可闻及哮鸣音和少许细湿啰音,心率123次/分,律齐,P2大于A2,未闻及杂音。双下肢无水肿。初步诊断考虑主要有哪些疾病(提示:血气分析示PaO265.7mmHg,PaCO245mmHg,HCO3-22mmol/L,胸片示左下肺片状阴影,左下肺膨胀不全,左肋膈角变钝)
A.支气管哮喘
B.COPD急性发作
C.左心功能不全
D.肺血栓栓塞症
E.急性心肌梗死
F.细菌性肺炎
开始考试练习点击查看答案77案例:女性,83岁,活动后气促10日,伴心悸、咳嗽,咳少许白黏痰,感左侧胸痛,呈压榨样,与呼吸有关,但无放射痛,并发热,体温最高37.9℃,无明显规律性,无咯血、畏寒等。既往有系统性红斑狼疮病史,有吸烟史20年,已经戒烟20年。1个月前始自觉双下肢易疲劳,但活动不受限。体查:T37.7℃,左肺可闻及哮鸣音和少许细湿啰音,心率123次/分,律齐,P2大于A2,未闻及杂音。双下肢无水肿。根据以上情况,还需要进一步做哪些检查
A.心电图
B.胸部CT平扫
C.胸部CT平扫+增强
D.心脏超声
E.肺通气/灌注扫描
F.双下肢静脉超声
开始考试练习点击查看答案78案例:女性,83岁,活动后气促10日,伴心悸、咳嗽,咳少许白黏痰,感左侧胸痛,呈压榨样,与呼吸有关,但无放射痛,并发热,体温最高37.9℃,无明显规律性,无咯血、畏寒等。既往有系统性红斑狼疮病史,有吸烟史20年,已经戒烟20年。1个月前始自觉双下肢易疲劳,但活动不受限。体查:T37.7℃,左肺可闻及哮鸣音和少许细湿啰音,心率123次/分,律齐,P2大于A2,未闻及杂音。双下肢无水肿。肺血栓栓塞症的血栓大部分来源于何处(提示:双下肢静脉超声见双下肢静脉血栓形成)
A.上腔静脉
B.右心腔
C.下肢近端深静脉
D.盆腔静脉
E.颈内静脉
F.锁骨下静脉
开始考试练习点击查看答案79案例:男性,50岁,左膝髌骨骨折内固定术后,卧床第10日活动后突发胸闷气短,伴有胸痛,出冷汗。查体:血压80/60mmHg,呼吸25次/分,心率100次/分,P2大于A2,心电图示SⅠQⅢTⅢ、V1~V3T波倒置,动脉血气分析示低氧血症。根据上述临床表现需完善下列哪些检查
A.超声心动图
B.肝功能
C.冠状动脉造影
D.血清离子
E.血浆D-二聚体
F.下肢深静脉超声
开始考试练习点击查看答案80案例:男性,50岁,左膝髌骨骨折内固定术后,卧床第10日活动后突发胸闷气短,伴有胸痛,出冷汗。查体:血压80/60mmHg,呼吸25次/分,心率100次/分,P2大于A2,心电图示SⅠQⅢTⅢ、V1~V3T波倒置,动脉血气分析示低氧血症。床旁超声示右室增大,右心房内有云雾状弱回声团。双下肢超声未见血栓。则该患者最可能的诊断是
A.急性肺栓塞
B.急性心肌梗死
C.主动脉夹层
D.急性左心衰竭
E.气胸
F.癔症
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