三、A3/A4
1、婴儿男，早产，生后体温较低，生后两个小时出现体温进行降低，双小腿皮下组织，不能移动，随之臀部出现青紫色颜色。
<1> 、首选考虑是诊断是
A、新生儿寒冷损伤综合症
B、新生儿败血症
C、新生儿溶血病
D、新生儿缺氧缺血性脑病
E、生理性黄疸
<2> 、患儿出现双下肢和臀部出现硬肿范围是
A、14%
B、20%
C、34%
D、18%
E、28%
<3> 、该患儿开始热量每日需
A、50kcal/kg
B、10kcal/kg
C、80kcal/kg
D、40kcal/kg
E、120kcal/kg
2、男孩，孕36周出生。出生体重2000g，生后1天，吸吮欠佳。睾丸未降，皮肤毳毛多。
<1> 、判断该儿应为
A、足月儿
B、早产儿
C、超低体重儿
D、足月小样儿
E、正常体重儿
<2> 、该患儿如出现黄疸，可持续多久消退
A、5～7天消退
B、7～10天消退
C、1～2周消退
D、2～3周消退
E、3～4周消退
3、患儿，男，出生时Apgar评分4分，生后2天，嗜睡，肌张力减退，瞳孔缩小，时而出现惊厥，头颅CT扫描，可见右叶有低密度影 。
<1> 、该患儿临床诊断最大可能为
A、新生儿窒息
B、新生儿缺氧缺血性脑病
C、新生儿蛛网膜下腔出血
D、新生儿硬膜下出血
E、胆红素脑病(核黄疸)
<2> 、控制该患儿的惊厥，应首选什么药物
A、安定肌注。
B、水合氯醛灌肠
C、甘露醇
D、苯巴比妥钠
E、利尿剂
<3> 、该患儿的支持疗法应采取哪些措施，除了
A、供氧
B、纠正酸中毒
C、纠正低血糖
D、静点地塞米松
E、补液
4、患儿，10天，今洗澡时发现双小腿皮肤冷硬而就诊。系第1胎，孕36周顺产，出生体重2.4kg，生后第2天皮肤稍黄，近2天黄疸有所加深，家长诉无发热，吃奶好。查体：体温35.5℃，呼吸40次/分，脉搏120次/分，全身皮肤中度黄染，无发绀，双肺呼吸音清，无啰音，心音有力。腹平软，脐部少许分泌物，脐周皮肤微红，肝右肋下2cm，质软，脾未扪及。检查结果：白细胞6×109/L，中性粒细胞0.52，淋巴细胞0.48，BSR15mm/h。血培养结果尚未回报。
<1> 、在病史方面，最易联想到硬肿症的原因为
A、感染
B、窒息
C、早产
D、气温骤变
E、低出生体重儿
<2> 、为明确有否感染，最简单的方法为
A、查血C反应蛋白
B、红细胞沉降率检查
C、血培养
D、血白细胞层涂片查细菌
E、肝肾功能
<3> 、最重要的处理除行复温外还应
A、静脉使用广谱抗生素
B、给氧
C、注意热能的补充
D、使用血管活性药物
E、输新鲜血
<4> 、若患儿出现凝视，应告知家长首先进行的检查为
A、血糖测定
B、电解质测定
C、头颅CT
D、B超
E、腰穿脑脊液检査
5、10天女婴，足月顺产，母乳喂养，生后第3天出现黄疸。近2天皮肤黄染加深，拒乳，体检发现面色灰暗、易激惹、前囟张力稍高、四肢稍凉、脐部红肿、有脓性分泌物，肝肋下3cm，肛温34.5℃。
<1> 、最可能的诊断是
A、新生儿脐炎，新生儿肝炎
B、新生儿脐炎，生理性黄疸
C、新生儿脐炎，新生儿败血症
D、新生儿脐炎，新生儿溶血病
E、新生儿脐炎，母乳性黄疸
<2> 、下列哪项检査对明确诊断最重要
A、查尿中巨细胞病毒
B、查母婴血型
C、血常规和血小板
D、血ALT测定
E、血培养
<3> 、该患儿最可能的并发症是
A、腹膜炎
B、脑膜炎
C、肝硬化
D、骨髓炎
E、核黄疸
<4> 、需做哪项检查明确
A、腰穿
B、腹穿
C、肝功
D、骨骼X线检査
E、脑干听觉诱发电位
<5> 、本病最基本的治疗措施是
A、蓝光照射
B、选用敏感抗生素静注
C、注射高渗液体
D、脐部护理
E、选用敏感抗生素口服
6、患儿，36小时，足月顺产，第一胎，生后16小时出现黄疸，肝脾略肿大，血清总胆红素256μmol/L，直接胆红素12μmol/L，血型为A，RhCcDee，母亲血型为O，RhCcDEe，直接抗人球蛋白试验弱阳性。
<1> 、该病儿最可能的诊断是
A、新生儿败血症
B、新生儿生理黄疸
C、新生儿母乳性黄疸
D、新生儿ABO血型不合溶血病
E、新生儿Rh溶血病
<2> 、首选的治疗措施是
A、输碳酸氢钠
B、口服苯巴比妥
C、换血
D、光疗
E、输白蛋白
<3> 、为防止患儿发生胆红素脑病，下列治疗没有意义的是
A、加强喂养，防止低血糖
B、应用抗生素防止感染
C、光疗
D、输白蛋白
E、维持血pH值在正常范围
<4> 、若需要换血治疗，最适宜的血源是
A、AB型血浆，O型红细胞
B、O型，RhCcDEe
C、A型血
D、O型血
E、A型，RhCcDEe
7、早产儿，胎龄31周。出生时体重1500g，生后5小时出现进行性呼吸困难，入院时呼吸不规则，X线片：弥漫性均匀一致网状影，肺透过度减低。经皮氧饱和度为65%。
<1> 、最可能的诊断为
A、湿肺
B、新生儿窒息
C、新生儿肺透明膜病
D、衣原体肺炎
E、异物吸入
<2> 、应先进行哪一项紧急治疗
A、清理呼吸道，面罩加压给氧
B、抗生素
C、气管插管，肺表面活性物质气管内滴入，机械通气
D、纠正酸中毒
E、关闭动脉导管
8、足月新生儿，出生时有重度窒息史，生后24小时小儿频繁划船样动作。体检：体温正常，前囟饱满，肌张力增高，瞳孔等大。
<1> 、首先做哪项检查
A、腰穿和血型
B、头颅B超
C、头颅CT与电解质
D、脑电图与脑地形图
E、血常规+胆红素
<2> 、下列哪项治疗措施正确
A、腰椎穿刺放脑脊液
B、呋塞米或甘露醇降颅压
C、呼吸机辅助呼吸
D、维持血糖在正常低值
E、控制液体入量100ml/kg
<3> 、患儿在治疗期间，四肢抽动频繁，首先采用下列哪项措施
A、吸氧
B、用亚胺培南西司他汀钠加强抗感染
C、静脉缓慢注射苯巴比妥20mg/kg
D、继续增加脱水剂的用量
E、吸痰
9、足月儿，出生时羊水墨绿色，全身皮肤青紫，心率90次/分，弹足底皱眉，四肢略屈曲，无呼吸。
<1> 、此时处理中最重要的是
A、药物治疗
B、碳酸氢钠纠正酸中毒
C、给氧
D、保暖
E、吸净呼吸道黏液，保持呼吸道通畅
<2> 、可诊断为
A、新生儿肺透明膜病
B、新生儿败血症
C、新生儿重度窒息
D、新生儿轻度窒息
E、新生儿宫内感染
<3> 、该患儿在治疗过程中出现烦躁，激惹，四肢抽动，前囟3cm×3cm，紧张，颅缝增宽。应考虑存在
A、先天性脑发育不良
B、维生素D缺乏性手足搐搦症
C、化脓性脑膜炎
D、低钙血症
E、新生儿缺氧缺血性脑病
<4> 、针对上述表现，下列哪项治疗措施不妥当
A、维持正常血压
B、控制入液量60ml/kg
C、20%甘露醇0.5g/kg静脉推注
D、腰椎穿刺放脑脊液
E、心率、呼吸监护
参考答案
三、A3/A4
1、
<1>、
【正确答案】 A
【答案解析】
生后出现硬肿是由皮下脂肪积聚部位硬化和水肿所形成，表现皮肤硬肿，有水肿者压之有轻度凹陷。感染或窒息引起者皮肤硬而不肿犹如皮革状。严重时可致面部表情呆滞、关节活动受限、呼吸困难。硬肿发生顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。考虑是新生儿寒冷损伤综合症。
<2>、
【正确答案】 C
【答案解析】
硬肿范围可按：头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骼部14%，臀部8%，双下肢 26%计算。
患儿出现双下肢和臀部出现硬肿，应该是34%。
<3>、
【正确答案】 A
【答案解析】
供给充足热量是复温及维持正常体温的关键。开始每天热量按每日50kcal/kg( 210kJ/kg)，迅速增至每日100～120kcal/kg(419～502kJ/kg)，经口喂养、部分或完全静脉营养。液量按1 ml/kcal给予。重症患儿应严格限制输液量及速度。有明显心、肾功能减退时，输液量一般控制在每日60～80ml/kg，速度不宜过快。
2、
<1>、
【正确答案】 B
【答案解析】
早产儿：指胎龄<37周(<259天)的新生儿，又称未成熟儿。低出生体重儿：指出生1小时内的体重<2500g者，大多数为早产儿，也有足月或过期小于胎龄儿;其中出生体重<1500g者称极低出生体重儿;出生体重<1000g者称超低出生体重儿。
<2>、
【正确答案】 E
【答案解析】
生理性黄疸：早产儿多于生后3～5天出现黄疸，5～7天达高峰，7～9天后逐渐消退，最长可延迟至3～4周消退。
3、
<1>、
【正确答案】 B
【答案解析】
患者生后评分是4分，属于轻度窒息，现在头颅有低密度影，考虑是缺血性脑损伤，应该是新生儿缺氧缺血性脑病。
<2>、
【正确答案】 D
【答案解析】
治疗新生儿缺氧缺血性脑病首选苯巴比妥钠，肝功能不良改用苯妥英钠，顽固性抽搐者加用地西泮，或加用水合氯醛灌肠。
<3>、
【正确答案】 D
【答案解析】
支持治疗：①供氧、纠正酸中毒;②纠正低血糖;③纠正低血压;④补液;(⑤保持适宜的环境温度。
要是合并脑水肿：①呋塞米(速尿);②甘露醇 ;③地塞米松：目前对是否使用尚有争议。
4、
<1>、
【正确答案】 A
【答案解析】
患儿一般情况较好，没有特别异常情况，但是脐周有少许分泌物，所以易联想到出现硬肿的原因是感染。
<2>、
【正确答案】 A
【答案解析】
C反应蛋白是非特异性免疫蛋白，高于标准值提示体内有炎症反应。
<3>、
【正确答案】 A
【答案解析】
患儿体内有感染，复温是关键，还需要抗生素治疗。
<4>、
【正确答案】 E
【答案解析】
患儿感染途径是脐部有可能造成化脓性脑膜炎，所以要是出现凝视，中枢神经系统症状，应该做脑脊液检查。
5、
<1>、
【正确答案】 C
【答案解析】
患儿脐部红肿、有脓性分泌物考虑脐炎。患儿黄染、拒乳、体温不升，提示有败血症。
<2>、
【正确答案】 E
【答案解析】
血培养阳性是诊断新生儿败血症的金标准。
<3>、
【正确答案】 B
【答案解析】
脑膜炎是新生儿败血症最常见的并发症。
<4>、
【正确答案】 A
【答案解析】
腰椎穿刺检查可以诊断脑膜炎。
<5>、
【正确答案】 B
【答案解析】
抗菌疗法：用药原则：①早用药;②静脉、联合给药;③疗程足;④注意药物毒副作用。
6、
<1>、
【正确答案】 D
【答案解析】
黄疸出现早而且已超过生理性黄疸的范围，母亲为O型Rh阳性，直接抗人球蛋白试验仅为弱阳性，所以应为新生儿ABO血型不合溶血病。新生儿Rh溶血病主要见于母为Rh阴性，为Rh阳性。Rh血型有六种抗原(C、c、D、d、E、e)，其中以D抗原性最强，其次为E，临床上仅把与抗D血清呈阳性反应者称Rh阳性，反之为阴性。
<2>、
【正确答案】 D
<3>、
【正确答案】 B
<4>、
【正确答案】 A
【答案解析】
病儿为ABO血型不合溶血病，所以应选择AB型血浆，O型红细胞。
7、
<1>、
【正确答案】 C
<2>、
【正确答案】 C
【答案解析】
早产儿，生后不久即出现进行性呼吸困难，考虑新生儿肺透明膜病。根据生后数小时内出现呼吸困难和×线胸片特点即可诊断新生儿肺透明膜病。治疗的重点是：①纠正缺氧;②表面活性物质疗法;③其他对症和支持治疗。
8、
<1>、
【正确答案】 C
【答案解析】
新生儿缺氧缺血性脑病在怀疑颅内出血时应做影像学检查，而头颅B超虽然有可以床旁检查的优点，有助于了解脑水肿、基底核和丘脑、脑室内及其周围出血等病变，但对于矢状旁区损伤不敏感，而患儿为足月儿，矢状旁区损伤可能更明显。同时HIE抽搐时，必须首先排除电解质紊乱，故C正确，在没怀疑合并颅内感染时一般不做腰穿。
<2>、
【正确答案】 B
【答案解析】
结合患儿病史及临床表现考虑，患儿是窒息引起的缺血缺氧性脑病，早期治疗以治疗脑水肿为主，避免液体过多是预防和治疗脑水肿的基础，每日液体总量不超过60～80ml/kg，同时要加强支持治疗，维持良好的通气功能，维持血糖在正常高值，以提供脑细胞代谢所需能量。
<3>、
【正确答案】 C
【答案解析】
新生儿缺氧缺血性脑病出现频繁抽搐，在没有明显缺氧时首选镇静止惊，而不是给氧吸痰，亚胺培南西司他汀钠作为广谱的抗生素可以在严重感染时应用，但有引发抽搐的可能，所以中枢感染抽搐的患儿不用。
9、
<1>、
【正确答案】 E
【答案解析】
患儿考虑有宫内窒息史，首先应该清理呼吸道，保持呼吸道通畅。
<2>、
【正确答案】 C
【答案解析】
全身皮肤青紫0分，心率90次/分，1分，弹足底皱眉，1分，四肢略屈曲，1分，无呼吸，0分，所以一共是3分，应该是重度窒息。
<3>、
【正确答案】 E
【答案解析】
患儿有窒息史，出现神经系统状况，前囟紧张，考虑是新生儿缺氧缺血性脑病。
<4>、
【正确答案】 D
【答案解析】
患儿出现颅高压或者脑水肿，可以呋塞米或者甘露醇治疗，一般是不用放脑脊液治疗。
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