019年湖南医疗招聘-护理学基础知识——甲状腺大部切除术后并发症

来源： 2019-05-31 23:22中

并发症	原因	表现	措施
呼吸困难和窒息（最危急）	切口内出血压迫气管喉头水肿气管塌陷双侧喉返神经损伤	进行性呼吸困难、发绀、甚至窒息；可有颈部肿大，切口渗出血液等。	1.由于血肿压迫所致的，剪开锋线，敞开伤口，去除血块，结扎出血的血管，必要时气管切开，吸氧，手术室准备； 2.对与喉头水肿导致窒息者，可用大剂量的激素，如地塞米松30mg静脉滴注； 3.呼吸困难毫无好转时，行环甲膜穿刺或气管切开。
喉返神经损伤	大多数是手术处理甲状腺下极时损伤，喉返神经被切断、缝扎、钳夹或牵拉过度；少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉引起。	一侧喉返神经损伤会出现声音的嘶哑，双侧喉返神经损伤会导致失声或严重的呼吸困难，易发生误咽或呛咳，甚至窒息。	钳夹、牵拉或血肿压迫所致的损伤是暂时性的，经及时处理，3～6个月会逐渐恢复；出现严重的呼吸困难或窒息时需立即做气管切开。
喉上神经损伤	多在处理甲状腺上极时损伤喉上神经内支或外支时所致。	1.若损伤外支，可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、声调降低；2.损伤内支，使喉部粘膜感觉丧失，病人进食特别是饮水时，丧失喉部的反射性咳嗽，易发生误咽或呛咳。	一般经理疗后可自行恢复。
手足抽搐	手术时甲状腺被误切除、挫伤或其血液供应受累，致甲状腺功能低下、血钙浓度下降、神经肌肉应激性显著提高，引起手足抽搐。	多数病人症状轻且短暂，仅有面部、唇部或手足部的针刺感、麻木感或强直感。	在切除甲状腺时注意保留腺体背面的甲状旁腺。抽搐发作时，立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。
甲状腺危象（最严重）	与术前准备不足、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。	术后12～36小时之内出现高热、脉快而弱、大汗、烦躁不安、谵望，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。若不及时处理，可迅速发展至虚脱、休克、昏迷甚至死亡。	关键在于做好充足的术前准备，使病人的基础代谢率降至正常范围后再手术。术后早期加强巡视和观察，一旦发现危象，立即通知医生予以处理