2019湖南医学招聘-护理学备考知识点——肝硬化病人的护理

 一、病因

在我国以病毒性肝炎为主要原因，其中主要是乙型肝炎，丙型或乙型加丁型感染也可引起，避免与牛奶同时服用。而甲型、戊型病毒性肝炎不演变为肝硬化。

二、临床表现

1.代偿期：症状轻，无特异性，常以疲乏无力、食欲减退为主要症状，可伴有腹胀、恶心、轻微腹泻等。上述症状呈间歇性，劳累或发生其他疾病时症状表现明显。

2.失代偿期：症状明显，主要为肝功能减退和门脉高压症。

①肝功能减退的表现：a.全身症状：不规则低热，消瘦乏力，皮肤干枯，面色晦暗无光泽(肝病面容);b.消化道症状：食欲减退，畏食，进食后常感上腹饱胀不适、恶心、呕吐;对脂肪、蛋白质耐受性差，稍进油腻肉食易引起腹泻。病人常因腹水和胃肠积气终日腹胀难受。c.出血倾向和贫血：常有皮肤紫癜、牙龈出血、鼻出血、胃肠出血等倾向，不同程度的贫血;d.内分泌紊乱：由于肝功能减退对雌激素灭活能力减退，男性有性欲减退、毛发脱落等，女性月经失调、闭经、不孕等。另外还有蜘蛛痣，肝掌，皮肤色素沉着等症状。

②门脉高压症的三大表现：脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。临床上重要的侧支循环包括：a.食管下段和胃底静脉曲张，常因门脉压力明显增高、粗糙坚硬食品机械损伤或剧烈咳嗽、呕吐致腹内压突然增高引起曲张静脉破裂，发生呕血、黑便及休克症状;b.腹壁和脐周静脉曲张;c.痔静脉扩张。

③腹水是肝硬化最突出的临床表现。腹水形成与下列因素有关：a.门静脉压力增高;b.血清白蛋白降低;c.淋巴液生成过多;d.抗利尿激素及继发醛固酮增多引起水钠重吸收增多。

3.并发症

(1)上消化道出血：最常见的并发症，可导致休克或诱发肝性脑病。

(2)肝性脑病：晚期肝硬化最严重的并发症，又是常见死亡原因。

(3)感染：常易发细菌感染。

(4)肝肾综合征：少尿、无尿、氮质血症、稀释性低钠血症。

(5)肝肺综合征：为严重的肝病、肺血管扩张和低氧血症的三联症。表现为呼吸困难、低氧血症。

(6)其他：由于病人摄入不足、长期应用利尿剂、大量放腹水、呕吐、腹泻等因素造成电解质和酸碱平衡紊乱。     

 

三、辅助检查

1.肝功能检查：代偿期正常或轻度异常，失代偿期多有异常。重症患者血清胆红素增

高，胆固醇酯低于异常。转氨酶增高，肝细胞受损时多以ALT(GPT)增高较显著，但肝细胞严重坏死时AST(GOT)增高会比ALT明显。血清总蛋白正常、降低或增高，但白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比值降低或倒置。

2.肝活组织检查：B超引导下肝穿刺活组织检查可作为代偿期肝硬化诊断的金标准。

四、治疗

目前尚无特效治疗，应重视早期诊断，加强病因治疗，缓解病情，延长代偿期和保持劳动力。失代偿期的治疗主要是对症处理、改善肝功能及抢救并发症，有手术适应证者慎重选择时机进行手术治疗。

五、护理措施

1.病情观察：观察病人的腹腔积液和皮下水肿的消长情况，准确记录出入液量、测量腹围及体重，在病人有进食量不足、呕吐、腹泻时，或使用利尿剂及放腹腔积液后更应加强观察。

2.一般护理：失代偿期应卧床休息，减少机体消耗和肝脏损害;有明显腹水时应取半卧位或坐位，以改善病人的呼吸状况。

3.饮食护理：肝硬化病人的饮食原则是高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪、易消化食物。①应保证蛋白质摄入量。但不恰当地过多摄入蛋白质，又可加重肝脏负担，甚至诱发肝昏迷。蛋白质的主要来源以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉、鸡肉等为主，尤其是豆制品，因其所含的蛋氨酸、芳香氨基酸和产氨氨基酸较少;血氨偏高者限制或禁止蛋白质饮食，待病情好转后再逐渐增加蛋白质的摄入量。②有腹腔积液者应低盐或无盐饮食，钠限制在每日500～800mg(食盐1.5～2.0g/d)，进水量限制在每日1000ml左右。

4.腹水的护理

(1)应卧床休息，以增加肝、肾的血流量;大量腹水者可取半卧位，使膈肌下降，以利于减轻呼吸困难;肢体水肿者，可抬高下肢，以利静脉回流，减轻水肿;阴囊水肿者可用托带托起阴囊，以减轻不适感。

(2)皮肤护理：病人皮肤常有干燥、瘙痒、水肿等现象，每日用温水擦浴，水温不宜过高，否则可使皮肤更加干燥、皮肤瘙痒加重;注意保持皮肤清洁，衣着应宽松、柔软，床铺应平整、洁净，定时协助病人更换体位，防止压疮或感染;皮肤瘙痒者应遵医嘱给予止痒处理，嘱患者勿抓搔，以免皮肤破损和感染。

(3)使用利尿剂应注意：利尿速度不宜过快，以每周体重减轻不超过0.5kg为宜，短时间内快速大量利尿可能诱发肝昏迷，应小剂量、间歇用药。使用排钾利尿剂者应注意补钾。

(4)每次放腹水的量为：4000～6000ml。肝硬化腹腔穿刺放腹水后，为防止腹内压骤降，护士应缚紧腹带。