019年湖南医疗招聘-护理学基础知识——左右心衰的鉴别
一、概述
慢性心力衰竭是多数心血管疾病的终末阶段，也是最主要的死亡原因。心力衰竭是一种复杂的临床综合征，特定的症状是呼吸困难和乏力，特定的体征是水肿，这些情况可造成器官功能障碍，影响生活质量。
二、左右心衰的鉴别(重点)
慢性心力衰竭主要有左心衰和右心衰，是我们常见的考察内容，鉴别如下：
1、基本病理改变(左肺右体)
1.左心衰：肺循环淤血和心排出量降低。
2.右心衰：体循环淤血。
2、症状
1.左心衰
①呼吸困难：最早出现的是劳力性呼吸困难，经休息后缓解;最典型的是阵发性夜间呼吸困难，严重者可发生急性肺水肿;晚期出现端坐呼吸。
②咳嗽、咳痰、咯血：如发生急性肺水肿，则咳大量粉红色泡沫痰，为肺泡和支气管淤血所致。
③其他症状：由于心排出量降低，出现倦怠、乏力、头昏、失眠、嗜睡、烦躁等症状，重者可有少尿。
2.右心衰：食欲缺乏、恶心呕吐、水肿、腹胀、少尿、肝区胀痛等，一般消化道症状较先出现。
3、体征
1.左心衰
①部分病人可出现交替脉，是左心衰竭的特征性体征。
②会出现心率加快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律。
③肺部可闻湿啰音，急性肺水肿时可出现哮鸣音。慢性左心衰竭可有心脏扩大。
2.右心衰
①水肿：早期在身体的下垂部位和组织疏松部位，出现凹陷性水肿。重者可出现全身水肿，并伴有胸腔积液、腹水和阴囊水肿。
②颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性：右心衰竭可见颈静脉怒张，其程度与静脉压升高的程度呈正相关;压迫病人的腹部或肝脏，可见颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉回流征阳性，则更具特征性。
③其他体征：肝大、肝压痛、发绀等
【例题】
患者王某，68岁。COPD10年，近期因天气变化出现呼吸道感染，现双下肢出现明显水肿，呈凹陷性，颈静脉怒张，则其最可能出现了( )。
A.肾炎
B.肺性脑病
C.左心衰
D.右心衰
【答案】D。解析：典型右心衰表现。
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(责任编辑：长理培训)
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