2019年湖南医疗考试-药学专业—— 甲状腺激素及抗甲状腺药用药有哪些细则

来源： 2019-06-04 22:45中

一、甲状腺激素

1.分类及作用特点

T3、T4是促进机体新陈代谢，维持机体的正常生长发育所必须的物质。T4要转化为T3才能发挥作用。T3、T4分泌不足，引起甲减，婴幼儿表现为呆小病，成人表现为黏液性水肿;T3、T4分泌过多，会引起甲亢。

2.不良反应及禁忌证

①少见心动过速、心悸、心绞痛、心律失常、暂时性低血压、月经紊乱、体重减轻、骨骼肌痉挛、肌无力。

②偶见骨质疏松症。

③过量给药可出现甲状腺功能亢进症、甲状腺肿大，重复给药可引起抗体形成、促甲状腺素假性升高或对以后给予的促甲状腺素产生抗药性。

禁忌证：

甲状腺功能减退性心力衰竭、快速型心律失常者。

3.常用药物及临床应用

药物	适应证	注意事项
左甲状腺素	用于甲状腺激素缺乏的替代治疗	（1）本品服用后起效较慢，几周后才能达到最高疗效。停药后药物作用仍能存在几周；（2）对成人甲状腺功能减退症，左甲状腺素是主要替代治疗药，一般需终身替代

二、抗甲状腺药

1.分类及作用特点

类别	代表药物	作用特点
抗甲状腺药物	丙硫氧嘧啶	（1）抑制过氧化酶系统；（2）作用较慢（因为不能直接对抗甲状腺激素，待已生成的甲状腺激素耗竭后才能产生疗效。本品在甲状腺外能抑制T4转化为T3；，与其疗效亦有关系
	甲巯咪唑	作用较丙硫氧嘧啶强，且奏效快而代谢慢，维持时间较长
	卡比马唑	（1）作用开始较慢、维持时间较长；（2）在疗效与不良反应方面好于其他硫脲类药，但不适用于甲状腺危象
	碘剂	（1）小剂量碘剂可治疗地方性甲状腺肿；（2）大剂量的碘有抗甲状腺的作用。由于作用时间短暂（最多维持2周），服用时间过长时，不仅作用消失，使病情加重，不能作为常规的抗甲状腺药

2.不良反应及禁忌证

不良反应：

①皮肤瘙痒、皮疹、药物热、红斑狼疮样综合征(表现为发热、畏寒、全身不适、软弱无力)、剥脱性皮炎。

②常见关节痛、白细胞和粒细胞计数减少、中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎、脉管炎。

禁忌证：

①对丙硫氧嘧啶过敏者禁用甲巯咪唑和卡比马唑(硫脲类抗甲状腺药之间存在交叉过敏反应)。

②对碘有过敏史者、妊娠及哺乳期妇女、婴幼儿禁用碘制剂。

3.常用药物及临床应用

药物	适应证	注意事项
丙硫氧嘧啶	（1）甲亢的内科治疗；（2）用于甲状腺危象的治疗，大剂量本品可以阻断T4转化为T3；；（3）用于术前准备（减少麻醉和术后并发症，防止术后发生甲状腺危象，术前应先服用本品使甲状腺功能恢复到正常或接近正常，然后术前2周左右加服碘剂）	（1)丙硫氧嘧啶较卡比马唑或甲巯咪唑更不易进入乳汁，因此更适用哺乳期女性；（2）结节性甲状腺肿合并甲状腺功能亢进症者、甲状腺癌患者忌用
碘和碘化物	（1）甲状腺危象，必须同时配合应用硫脲类药物；（2）甲亢术前准备	（1）大量饮水和增加食盐摄入，均能加速碘的排泄；（2）碘主要由肾脏排泄，肾功能不全慎用