2019年湖南医疗考试-护理学基础知识——胸内心脏按压

 　胸内心脏按压术：

　　1.适应证：

　　1)胸外心脏按压无效。

　　2)引起心脏骤停的疾病本身需要手术，如心包填塞，心脏外伤心房粘液瘤导致心内梗阻、心室动脉瘤、大块肺动脉栓塞，以及需要迅速心脏复温(如冻伤)等。

　　3)胸廓畸形，如严重脊柱弯曲、鸡胸、严侧全肺切除术后的心脏移位等，不能行胸外心脏按压。

　　4)肥胖体质，胸外除颤无效。

　　2.禁忌证：

　　1)凡已明确其心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，如晚期癌症、慢性消耗性疾病致死者。

　　2)若切开皮肤，伤口有渗血，表示循环未停，应中止开胸。

　　3)未建立有效的人工呼吸时，不能开胸心脏按压。

　　3.准备工作：

　　1)开胸包，剪刀、刀片、手套、手术衣、碘酒、乙醇、胶布等。

　　2)药物：生理盐水、肾上腺素、利多卡因等。

　　3)找家属谈话，并签字。

　　4.操作方法：

　　1)仰卧位，头部放低5°-10°，左臂外展，手术者站在伤员左侧。

　　2)用手术刀沿左胸乳头下一肋间(第4或第5肋间)切开胸腔，口从胸骨左缘开始，止于左腋中线。分层切开肋间肌和胸膜，经肋间隙进入胸腔，不切除肋骨。

　　3)牵开肋骨，将右手伸人胸腔，摸到凸尖，迅速证实是停止跳动还是处于心室纤颤状态。在左膈神经之前与神经平行切开心包，将手伸人心包，立即行心脏按压术。

　　4)心脏按压术的频率：视心脏的充盈程度而定，一般为60～70次/min。为促进心脏复跳，增强心肌张力，提高按压效果，可向左心室内注射0.1%肾上腺素0.3mg必要时可重复注射。

　　5)在心脏按压过程中，如果发现心室纤颤，应继续按压，争取时间和条件进行除颤。

　　6)经按压心脏恢复跳动后，如收缩有力，即可停止按压，若收缩无力，可在心脏收缩期予以辅助性按压。