2019湖南卫生考试-护理学基础知识——低血容量性休克的注意事项和护理措施

 低血容量性休克主要由各种原因引起短时间内大量出血或体液积聚在组织间隙，使有效循环血量降低所致。其中，大血管破裂或脏器破裂出血引起的休克称为失血性休克;各种损伤及大手术使血液、血浆同时丢失引起的休克称为创伤性休克。虽然两种类型的低血容量休克的处理原则均为补充血容量和止血，但创伤性休克有自己的特殊注意事项和护理措施。

1.补充血容量：迅速建立2条静脉通路快速补充血容量，但补液量及种类应根据病人的症状、体征、创伤情况等估计;对于存在活动性出血的病人，补液过多会稀释血液，影响机体内环境，破坏凝血机制，不利于止血。因此，仅需将平均动脉压维持在50～60mmHg即可。

2.止痛：创伤后剧烈疼痛是病人的主要症状之一，可加重休克，应及时予以止痛。由于休克病人的外周循环较差，肌内注射止痛药的效果不理想，可经静脉注射。若病人存在呼吸障碍，则禁用吗啡。

3.急救处理：骨折病人应妥善固定，缓解疼痛，避免血管、神经的进一步损伤;不必强行将开放性骨折的断端复位，以免污染;对危及生命的损伤，如张力性气胸、连枷胸等，应先紧急处理。

4.手术：需手术治疗者，尽量在血压回升或稳定后进行。

5.监测血糖，预防感染：创伤性休克后部分病人因胰岛素抵抗而表现出高血糖症，从而导致严重的感染、多发性神经损伤、MODS，甚至死亡。因此，应严密监测病人血糖变化，早期使用抗生素预防感染。