2019湖南医学招聘-护理学备考知识点——胎盘早剥的治疗

 1.纠正休克

病情危急，处于休克者，需补充血容量，积极纠正休克，尽快改善病人情况，及时终止妊娠。

(1)迅速完成各项实验室检查，配制新鲜血。

(2)观察并记录生命体征，出、入量，阴道流血情况，宫底高度及胎心等。

(3)及时输入新鲜血，以补充血容量及凝血因子。

(4)根据病人具体情况，选择合理的分娩方式，争取在发生胎盘早剥后6小时内结束分娩，以便迅速止血，降低严重并发症的发生。

(5)完成母婴抢救药品及用物的准备。

2.终止妊娠

胎盘早剥一经确诊，应立即终止妊娠，以减少围产死亡率。终止妊娠的方式，根据胎产次、早剥的程度、胎儿及宫口扩张情况确定。

(1)剖宫产术、能迅速结束分娩，有效地控制出血，适用于重型患者及不能短时间内结束分娩者。术中发现卒中子宫，在按摩子宫使用宫缩剂的同时，快速输入新鲜血，必要时结扎双侧子宫动脉上行支，多能控制出血。

(2)经阴道分娩，适用于一般情况好的经产妇或以显性出血为主，宫口已开大的初产发，并估计短时间内能迅速结束分娩者。在输血准备下，可行破膜，控制羊水缓慢流出，使子宫容积缩小，压迫胎盘以制止继续剥离，并促使子宫收缩，诱发或加速分娩。破膜后需用腹带包裹腹部，派专人守护病人，严密观察血压、脉搏、宫底高度、宫体压痛、阴道流血及胎心等，必要时可静脉滴注催产素以缩短产程。

3.预防产后出血

胎盘早剥患者易发生产后出血，故分娩后应按摩子宫、及时给予子宫收缩剂如催产素、麦角新碱等。考虑凝血功能障碍时，配合内科腾处理及护理。

4.防治并发症

在诊治及分娩全过程，详细记录尿量。术后及产后需继续观察、记录产妇的生命体征、阴道流血、出入量等，注意判断治疗效是，直至病情稳定，促使恢复，为病人提供相应护理指导。