2019湖南医学招聘-护理学备考考点——新生儿黄疸的护理考点总结

 新生儿胆红素代谢特点

1.胆红素生成校多：新生儿8.5mg/kg/d，成人3.8mg/kg/d。红细胞寿命短;旁路胆红素生成较多;血氧分压高，红细胞破坏过多。

2.转运胆红素的能力不足：刚娩出的婴儿常有不同程度的酸中毒，影响血中胆红素与白蛋白的联结，早产儿白蛋白的数量较足月儿为低，均使运送胆红素的能力不足。

3.肝功能发育未完善。

4.肠肝循环的特性：“重吸收多”。

黄疸分类

	生理性黄疸	病理性黄疸
一般状态	良好	差
黄疸出现时间	生后2~3天	生后24小时内 >102μmol/L(6mg/dl)
持续时间	足月儿≤2周 早产儿≤3～4周	足月儿>2周 早产儿>4周
黄疸进展	每日升高<85 umol/L	每日升高> 85 umol/L
血清总胆红素	足月儿<221 umol/L 早产儿<257 umol/L	足月儿>221 umol/L 早产儿>257 umol/L(重)
血清结合胆红素	<26 umol/L	> 26umol/L
其他		退而复现

生理性黄疸与病理性黄疸的特点

病理性黄疸病因

(1)感染：①新生儿肝炎;②新生儿败血症、尿路感染。

(2)非感染：①新生儿溶血症：ABO血型(最常见)和Rh血型不合;②胆道闭锁;③母乳性黄疸;④遗传性疾病。         

治疗原则

1病因治疗。

2.降低血清胆红素：尽早喂养，利于肠道正常菌群的建立，保持大便通畅，减少肠壁对胆红素的吸收。必要时应用蓝光疗法。

3.保护肝脏：预防和控制病毒、细菌感染，避免使用对肝细胞有损害作用的药物。

4.降低游离胆红素：适当的输入人血浆和白蛋白，防止胆红素脑病发生。

5.纠正缺氧和水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。

护理措施

1.密切观察病情，防止胆红素脑病的发生发展。

(1)观察皮肤颜色：根据皮肤黄染的部位、范围和深度，估计血清胆红素增高的程度，判断其转归。当血清胆红素达到85.5～119.7μmol/L(5～7mg/dl)时，在自然光线下，可观察到面部皮肤黄染，随着胆红素浓度的增高，黄疸程度加重，逐步由躯干向四肢发展，当血清胆红素达307.8μmol/L(18mg/dl)时，躯干呈橘黄色而手足呈黄色，当手足转为橘黄色时，血清胆红素可高达342μmol/L(20mg/dl)以上。此时，易发生胆红素脑病。(2)观察生命体征：体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向，观察患儿哭声、吸吮力、肌张力的变化，判断有无核黄疸发生。(3)观察排泄情况：大小便的次数、量及性质，如有胎粪延迟排出，应给予灌肠处理。

2.保暖：体温维持在36～37℃，低体温影响胆红素与白蛋白的结合。

3.尽早喂养：刺激肠道蠕动，促进胎便排出。同时，有利于肠道建立正常菌群，减少胆红素的肝肠循环，减轻肝脏负担。应耐心、细致喂养患儿，少量多次，保证患儿营养及热量摄入的需要。

4.处理感染灶：观察皮肤有无破损及感染灶，脐部如有脓性分泌物，可用3%过氧化氢清洗局部后，涂以2%碘酊，保持脐部清洁、干燥。

5.光照疗法：按光照疗法护理。

6.遵医嘱用药：给予补液和白蛋白治疗，调整液体速度，纠正酸中毒和防止胆红素脑病的发生。

 

7.必要时候换血治疗。