2019湖南医学招聘-护理学备考知识点——颅骨骨折护理措施

 颅骨骨折护理措施

1.预防颅内感染，促进漏口早日闭合

(1)体位

绝对卧床休息，半坐位，头偏向患侧;维持特定体位至脑脊液漏停止3-5天，借重力作用，使脑组织移向颅底硬脑膜裂缝处，促使局部粘连，漏口早闭。1周内绝对卧床休息。

(2)保持漏口局部清洁

每日2次清洁、消毒鼻前庭、口腔或外耳道，切忌棉球过湿使液体逆流入颅内。保持床单清洁。禁忌挖耳、抠鼻;堵塞、冲洗耳鼻腔、滴药、吸痰或插胃管，禁做腰穿。

(3)正确评估脑脊液量，并观察记录

(4)避免颅内压骤然升高，病人应避免咳嗽、打喷嚏、屏气、用力排便避免引起颅内逆行感染或气颅的发生。

(5)遵医嘱应用抗菌药或破伤风类毒素。

(6)注意有无颅内感染迹象：体温持续在38摄氏度以上，且有脑膜刺激征，应及时通知医生处理。

2.病情观察，及时发现和处理并发症

(1)严密观察患者意识、生命体征、瞳孔、肢体活动，及时发现颅内压增高及脑疝的早期迹象，注意有无颅内继发性损伤，警惕颅内出血、继发性脑水肿和癫痫的发生。

(2)进一步判断病人是否有脑脊液漏

若病人鼻内或耳内有渗出液流出，首先通知医生，协助检查、判断是否有脑脊液漏。观察有无颅内感染征象，例如头痛、 发热、颈项强直、脑脊液颜色变化等。

(3)准确估计脑脊液外漏量

在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换，记录24小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。

(4)颅脑外伤后易发生癫痫，病人以意识丧失，全身抽搐作为特征，常伴有四肢抽搐，双目凝视，口吐白沫，强直阵挛性发作在短期内频繁发作。发作时护理应让患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，有呕吐物及时清除，迅速解开衣扣，以软物垫塞上下齿之间，以防舌咬伤，加以床档保护防止坠床，同时加大氧流量，遵医嘱静推地西泮，并注意观察呼吸情况。肢体抽搐时保护大关节，防止脱臼，骨折，不可强行按压肢体，减少刺激。详细记录全过程，意识，瞳孔，抽搐部位，持续时间，间隔时间。

(5)注意低颅压综合征的发生

若脑脊液外漏多，可使颅内压过低而导致颅内血管扩张，出现剧烈头痛，眩晕，呕吐，厌食，反应迟钝，脉搏细弱，血压偏低。头痛在立位时加重，卧位时缓解。

(6)颅内压升高

 

“三主征”(头痛、呕吐、视神经盘水肿); Cushing综合征(即血压升高，尤其是收缩压增高，脉压增大;脉搏缓慢、宏大有力;呼吸深慢)。