2019湖南医学招聘-护理学备考知识点——甲状腺功能亢进病人手术后护理

 甲状腺功能亢进病人手术后护理

1.一般护理

(1)病人清醒、血压平稳后，改半卧位，有利于呼吸和痰液咳出，防止肺部并发症，也有利于切口引流;

(2)术后1~2日，可进流质饮食，但不可过热，以免颈部血管扩张，加重切口渗血;若有呛咳，可进半固体食物;

(3)严密观察体温、脉搏、呼吸、血压和切口渗血情况，一旦发现异常，立即报告医生，并协助处理;

(4)术后继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，每次10滴，共1周左右，或每日3次，每次16滴，逐日每次减少1滴，至每次3滴为止。

2.主要并发症的护理

(1)呼吸困难和窒息

原因：

①切口内出血;

②喉头水肿;。

③气管塌陷;

④痰液阻塞;

⑤双侧喉返神经损伤。

表现：

术后48小时内，出现进行性呼吸困难、烦躁、紫绀，甚至窒息。

护理措施：

床头常规准备气管切开包、无菌手套和吸引器等，以备急用。观察呼吸、血压、脉搏及切口渗血情况，发现呼吸困难和窒息，立即查找原因，对因处理。如切口内出血，应拆线清除血肿;粘痰阻塞，应吸痰，给予雾化吸入;喉头水肿，给予糖皮质激素;经上述处理症状无改善或考虑气管塌陷，则行气管切开。

(2)喉返神经损伤

表现：

声音嘶哑或失音。暂性损伤3~6个月内可逐渐恢复，一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。

护理措施：

做好解释工作;给促进神经恢复药物，针刺、理疗等;双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。 

 

(3)喉上神经损伤

表现：

外支损伤，音调降低;内支损伤，进食时，特别是饮水时容易误咽发生呛咳。

护理措施：

协助病人取坐位进半流质饮食，一般经理疗后可自行恢复。

(4)手足抽搐

表现：

术后1~3日出现症状。轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感;重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。

护理措施：

限制高磷食物;轻者口服葡萄糖酸钙，较重者加服维生素D3、二氢速固醇;抽搐发作时，静脉注射葡萄糖酸钙。

(5)甲状腺危象

原因：

与术前准备不足，甲亢未能很好控制及手术应激有关。

表现：

术后12~36小时内，出现高热、脉细速(>120次/分)、烦躁、谵妄、甚至昏迷，伴有呕吐、水泻。

护理措施：

①降温：给予物理降温、退热药物、冬眠药物等;

②给氧;

③补充大量葡萄糖溶液和维生素B1;

④遵医嘱给药：包括卢戈氏液3~5ml口报，紧急时10%碘化钠5~10ml加入10%葡萄糖中静脉滴注;氢化可的松200~400ml/d，分次静点;给利血平1~2mg，肌注;给苯巴比妥钠100mg或冬眠合剂Ⅱ号半量，肌注，6~8小时一次;有心力衰竭者，加用洋地黄制剂。