2019湖南医疗招聘-中医备考热点——辩证之虚实辨证-实证

 实证

是对人体感受外邪，或体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的病理概括。

病因病机：

1.外邪侵入人体。

2.脏腑功能失调—痰饮、水湿、瘀血等病理产物停留在体内。

实证特点：

1.症状：以有余结实的症状为主，如寒热显著，疼痛剧烈，呕吐咳嗽明显，二便不通，脉实为突出表现。

2.常见证型：风证，实寒证，暑病，湿证，实热证，外燥证，疫病，痰证，饮证，水肿，食积，虫积，气滞，血瘀，脓肿等。

3.疾病新起或暴病，病情剧烈，体质壮实。

临床表现：

由于感邪性质、病理产物及病位不同临床表现多样。常见壮热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚则神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，舌质苍老，舌苔厚腻脉实有力。

虚证与实证的关系：

为虚实夹杂、虚实转化和虚实真假三种。

1.虚实夹杂临床表现：（1）表虚里实：素体卫阳不足，感受外邪后又伤食;（2）.表实里虚：表邪未解、里气已虚;或素体脾胃气虚而受外感;（3）上实下虚：痰浊壅肺、肾虚不纳。;（4）上虚下实：心虚于上，湿热下注;（5）虚中夹实：脾肾阳虚、水湿泛滥;（6）实中夹虚：气血郁结，正气已虚。

2.虚实转化：临床上由实证转为虚证者居多，往往因实证失治，误治或大汗、大吐、大泻后耗伤气血津液等所致。

3.虚实真假：在疾病发展过程中，实证发展到极盛阶段，可以出现类似虚证的症状;虚证发展到一定阶段，亦会出现类似实证的症状。真虚假实：正气大虚，气血不足，运化无力，阴不敛阳。症见腹痛胀痛、脉弦;或高热、脉洪大等(假实)。但腹满胀痛时而缓解，且不拒按，脉弦而重按无力;或见舌淡或胖嫩(真虚)；真实假虚：实邪内结，阳气闭郁。症见腹胀满痛、拒按、数日大便不行(真实);但精神萎靡、脉微弱(假虚)。