2019湖南卫生考试-中医备考热点——黄疸的病机转化及鉴别诊断

 一.病机转化

外感湿热、饮食不节或酗酒过度，酿生湿热，蕴结于脾胃，熏蒸肝胆之阳黄，可因热盛伤阴而致阴虚湿阻，也可因苦寒药过用伤阳或素体阳虚致湿邪寒化，寒湿困脾，转为阴黄。

脾胃肝胆湿热之阳黄，还可因湿热阻滞气机致血行不畅而出现肝胆血瘀;湿热互结化毒，充斥脏腑，可转化为热毒炽盛;热毒不解，深入心营，内陷心包，转化为热毒内陷证;热毒伤正日久可致肝肾阴阳衰竭。感受寒湿或阳黄转阴之寒湿困脾阴黄证，可因阳气受遏，进一步致脾肾阳虚，也可因气血运行受阻，而致瘀滞两胁，肝血瘀阻。

二.黄疸的鉴别诊断

1.黄疸与萎黄

均有身黄，二者的鉴别以目黄的有无为要点。

(1)黄疸：病因多为感受时邪，饮食所伤，脾胃虚弱，砂石、积块瘀阻有关，病机为湿滞脾胃而致肝胆失疏，胆法外溢所致;以目黄、身黄、小便黄为特征。

(2)黄疸：病因是湿浊阻滞，脾胃肝胆功能失调，胆液不循常道，随血泛溢;萎黄的病机是脾虚不能化生气血，或失血过多，致气血亏虚，肌肤失养。以身面发黄且干萎无泽为特征，双目和小便不黄，伴有明显的气血亏虚证候，可见眩晕耳鸣，心悸少寐等。

2.黄疸与黄胖

二者的鉴别也以目黄的有无为要点。

(1)黄胖：多与虫证有关，久之耗伤气血，脾虚生湿，致肌肤失养，水湿渐停，而引起面部肿胖色黄，身黄带白，但眼目不黄。黄胖多肿，色黄中带白，眼目如故或洋洋少神。

(2)黄疸：眼目皆黄，无肿状;黄疸由脾经湿热郁蒸而成。