2019湖南医学招聘-护理学常考考点——小儿腹泻的相关计算

 第1步：脱水的程度判断

程度	轻度	中度	重度
失水占体重百分比	3%～5%	5%～10%	＞10%
精神状态	稍差，略烦躁	烦躁或萎靡	昏睡甚至昏迷
皮肤弹性	稍差	差	极差
口腔黏膜	稍干燥	干燥	极干燥
眼窝及前囟	稍凹陷	明显凹陷	深凹陷，眼睑不能闭合
眼泪	有	少	无
尿量	稍少	少	无
休克症状	无	无	有

第2步：脱水的性质判断：

性质	等渗性脱水	低渗性脱水	高渗性脱水
丢失成分	等比钠和水	失钠＞失水	失钠＜失水
血钠	135～150mmol/L	＜135mmol/L	＞150mmol/L
	最常见，一般脱水表现，舌干、不渴，皮肤干燥	神志差、不渴，血压下降、休克、昏迷或惊厥	口渴极明显，皮肤弹性尚可，烦躁
临床表现

第3步:补液

1.对于轻度或中度脱水无严重呕吐者，用口服口服补液(ORS液)，根据体重补液，直到腹泻停止。

2.对于中重度脱水，采用液体补液法。

补液三原则：

三定：定量、定性、定时。

三见：见尿补钾,见酸补碱,见惊补钙。

三先：先快后慢,先浓后淡,先盐后糖

1)定量：第一天的补液：包括补充累积损失、继续损失和生理需要量。

轻度脱水约为90～120ml/kg，

中度脱水约为120～150ml/kg，

重度脱水约为150～180ml/kg，

对少数营养不良，肺炎、心、肾功能不全的患儿需要根据病情酌情计算;

2)定性：

低渗性	等渗性	高渗性
2/3～等张（3/3）	1/2～2/3张	1/3～1/4张

3)定时：

对于中度脱水：补液总量的1/2应在前8～12h内补完(约8～10mL/kg)，输入速率为每小时8～12mL/kg。

对于重度脱水：有明显周围循环障碍者应先快速扩容，2:1液或生理盐水先行扩容(30～60min内快速输入)，扩容所用的液体和电解质包括前8～12h的补液，余下液体于12～16h内补完，约每小时5mL/kg。

3.纠正代谢性酸中毒

根据宁酸勿碱的原则，一般考虑在PH7<7.35(中重度代酸)时用碱性液体5%NaHCO3补液。

下面咱们看一道例题：

10个月女婴，10kg，一周前上感。腹泻3天，大便蛋花汤样稀水样，10次/天，量大，无脓血。呕吐5～6次/天，尿少，哭时泪少。患病以来饮食未改变。

PE：神萎，呼吸34次/分，BP、P正常。皮肤弹性差，前囟明显凹陷，眼眶凹，口唇干，呈樱红色。心音低钝，腹稍胀，四肢软。

血气电解质：pH：7.21，血钠125mmol/L。