2019湖南医疗招聘-中医高频考点——中医诊断学闻诊的内容

 听声音我们主要辨别的是五种疾病的不同，分别是咳嗽、喘、哮、呕吐和嗳气。而嗅气味可辨别的是口气、二便和经带的情况。当出现肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液的时候，我们辨为咳嗽;而呼吸困难、急迫，张口抬肩，甚至鼻翼煽动的声音时则为喘;哮则是呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音的症状;呕吐则相对较好区别，无论是否有声，只要有吐的动作，我们都可辨为呕吐;嗳气则更好鉴别，只要出现喉间呃呃连声则可辨为呃逆。对于嗅气味，我们学习闻诊的意义在于什么呢?通过气味的不同进行证型的区分，既是我们要进行学习的目的所在。

关于听声音，我们这里有一个非常有意思的小故事：有个年近80的老翁，某日心血来潮，吃罢晚饭后出门遛弯，不幸感受风寒之邪，故而第二天开始就出现严重的咳嗽，开始时的病症较轻，于是老人并未在意，谁知第三天咳嗽严重，但见咳声重浊沉闷，估是寒痰湿阻停聚于肺，日渐化热，遂成痰热，进而咳声不扬，痰黄色稠，不易咯出，辨为热邪伤及肺阴。此时老人开始用药，然邪气太盛，药弱病强，加之老人本身体弱正虚，日久发为哮喘，但见喉间哮鸣有声，鼻翼煽动，呼吸气促困难，难以平卧。终遇一名医，将老人之病尽除，于是老人遂好转，否则性命垂矣。又一日，老人食多嗳气连连，终因体虚病重敌不过病气，进而发为呕吐，此为食滞所致。若呕吐呈喷射状，则多为热扰神明，或因头颅外伤所致。再者，朝食暮吐、暮食朝吐者，为反胃，此多属脾胃阳虚。而若嗳气频作而响亮，嗳气后脘腹胀减，嗳气发作因情志变化而增减者，多为肝气犯胃。若嗳气低沉断续，无酸腐气味，兼见纳呆食少者，为胃虚气逆，多见于老年人或体虚之人。

嗅气味则更好辨别，故我们不作详细论述，以一故事阐明。说有一妇女，平素月经臭秽，带下气味难闻且黄稠，辨为湿热;妇女痛苦难耐遂去求医，庸医开药过猛，把湿热治成寒湿，遂带下转为腥而清稀。伴之而来的是其大便也由原来的粘腻浑浊变为溏泄而腥;月经来之也是气腥量稀。最有意思的是这一庸医竟然治好了她的口臭于牙疳。如此看来。中医实在是神奇啊。