2019湖南医疗招聘-中医高频考点——胸痹和不寐的辩证论治

 一、胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主证的一种疾病。因此试题中以胸痛为主证时基本可以确定为胸痹。其分型主要分为气滞型、血瘀型、痰浊型，气滞和血瘀型可以疼痛特点进行鉴别，气滞型主要以胀痛且痛无定处为主，主要由肝郁气滞引起，因此治法为疏肝理气，活血通络;血瘀型主要以痛处固定为特点夹杂着各种瘀血的表现;最后痰浊型可由脾失健运，从而化生痰湿而来，可见各种痰湿表现，具体表现、治法、方药如下：

二、不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症，主要表现有睡眠时间不足，深度不足，轻者入睡困难，时醒时寐，或醒后不能再寐，重则彻夜不眠，常影响人们的正常工作和健康。通常题干中说表现时会明确说出不寐或失眠这一症状，因此辨病比较容易。而辩证时记住四种证型，一实两虚，肝火扰心为实，心脾两虚即血虚表现，心肾不交偏于肾阴虚，心胆气虚偏于气虚表现，且典型表现为胆怯易经。具体表现、治法、方药如下：

二、不寐与胸痹中肝火扰心型不寐和气滞型胸痹两者发病均与肝有关，注意不要混淆，前者偏于火热的表现而后者偏于气滞没有热的表现，并且选药也有不同，有热用龙胆泻肝丸，没有热用柴胡舒肝丸。一定要注意区分。