2019湖南医疗招聘-中医高频考点——中医儿科学中胎黄的辩证论治

 一、概述

胎黄以婴儿出生后皮肤、面目出现黄疸为特征，因与胎禀有关，所以称为“胎黄”或“胎疸”。胎黄相当于西医学新生儿黄疸，包括了新生儿生理性黄疸和病理性高胆红素血症。形成新生儿病理性黄疸的致病因素很多，主要为胎禀湿蕴，如湿热郁蒸、寒湿阻滞、久则气滞血瘀。其病变脏腑在肝胆脾胃。发病机理主要为脾胃湿热或寒湿内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢而致发黄，日久则气滞血瘀。

二、辨证论治

治疗原则：生理性黄疸能自行消退，一般不需治疗。病理性黄疸以利湿退黄为基本原则。

分型论治：

1.常证

(1)湿热熏蒸证：

证候：面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有发热，小便秘结，小便深黄，舌质红，苔黄腻。

治法：清热利湿退黄。

代表方：茵陈蒿汤。

(2)寒湿阻滞证：

证候：面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠温，纳呆，大便溏薄色灰白，小便短小，舌质淡，苔白腻。

治法：温中化湿退黄。

代表方：茵陈理中汤。

(3)气滞血瘀证：

证候：面目皮肤发黄，颜色逐渐加深，晦暗无华，右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露，或见瘀斑、衄血，唇色暗红，舌见瘀点，苔黄。

治法：行气化瘀消积。

代表方：血府逐瘀汤。

2.变证

(1)胎黄动风证：

证候：黄疸迅速加重，嗜睡，神昏，抽搐，舌质红，苔黄腻。

治法：平肝息风，利湿退黄

代表方：羚角钩藤汤

(2)胎黄虚脱证：

证候：黄疸迅速加重，伴面色苍黄，浮肿，气促，神昏，四肢厥冷，胸腹欠温，舌淡苔白。

治法：大补元气，温阳固脱

代表方：参附汤合生脉散