2019湖南医疗招聘-中医高频考点——方剂学-润下剂知识点

 润下剂，适应于肠燥津亏，大便秘结证。患者可见大便干结，小便短赤，舌苔黄燥，脉滑实，此患者属于肠胃燥热之“热秘”，常用润下药如麻子仁、杏仁、郁李仁之类，适当可配伍寒下药如大黄、芒硝以及滋阴养血药，如白芍、当归等组成方剂。或可见大便秘结，小便清长，面色青白，腰膝酸软，手足不温，舌淡苔白，脉迟。此患者为肾气虚弱之“虚秘”。常用温肾益精、养血润肠药如肉苁蓉、牛膝、当归之类为主，配伍升清降浊之品如升麻、枳壳、泽泻等组成方剂。代表方如麻子仁丸、济川煎。

首先我们学习下麻子仁丸，其组成为麻子仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁。功用润肠泄热，行气通便。主治胃肠燥热，脾约便秘证，可见大便干结，小便频数。本方剂针因胃肠燥热，脾津不足所致的病证，方中麻子仁性味甘平，质润多脂，为君药，杏仁上肃肺气，下润大肠;白芍养血敛阴，缓急止痛为臣。大黄、积实、厚朴即小承气汤，以轻下热结，除胃肠燥热为佐。蜂蜜甘缓，既助麻子仁润肠通便，又可缓和小承气汤攻下之力，以为佐使。综观本方，虽用小承气以得下泄热通便，而大黄、厚朴用量俱从轻减，更取质润多脂之麻仁、杏仁、芍药、白蜜等，一则益阴增液以润肠通便，使腑气通、津液行，二则甘润减缓小承气攻下之力。本方具有下不伤正、润而不腻，攻润相合的特点，以达润肠、通便、缓下之功，使燥热去，阴液复，而大便自调。

济川煎组成为当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳。功用温肾益精，润肠通便。主治肾阳虚弱，精津不足证。可见大便秘结，小便清长，腰膝酸软，头目眩晕，舌淡苔白，脉沉迟。方中肉苁蓉味甘咸性温，功能温肾益精，暖腰润肠，为君药。当归补血润燥，润肠通便;牛膝补益肝肾，壮腰膝，性善下行，共为臣药。枳壳下气宽肠而助通便;泽泻渗利小便而泄肾浊;妙用升麻以升清阳，清阳升则独阴自降，相反相成，以助通便之效，以上共为佐药。诸药合用，既可温肾益精治其本，又能润肠通便以治标。用药灵巧，补中有泻，降中有升，具有“寓通于补之中、寄降于升之内”的配伍特点。