2019湖南医疗招聘-药学常考考点——强心苷类正性肌力药的作用机制、不良反应及监测

 强心苷类正性肌力药的作用机制、不良反应及监测：

一、强心苷类正性肌力药的作用机制

正性肌力、负性频率(减慢心率，减慢传导，降低自律性)抑制衰竭心肌细胞膜上的Na+，K+-ATP酶的活性，使细胞内Na+增加，K+逐渐减少。细胞膜上Na+-Ca+交换系统将Na+与Ca2+进行交换，使Na+外流增加，而Ca2+的内流增加，Ca2+作用于心肌收缩蛋白，收缩力增加,发挥正性肌力作用。

二、典型不良反应

胃肠道反应(早期症状)，厌食恶心呕吐。中枢神经系统反应，有头痛、眩晕、乏力、视觉模糊、神经痛、等症状，色视(多为黄视和绿视，严重中毒的信号)。心脏毒性，强心苷最主要最危险的毒性反应。快速型心律失常早搏，特别是室性早搏最常见。房室传导阻滞;窦性心动过缓。中毒防治：首先应根据患者的机体状况及近期是否用过长效强心苷等情况，选择适当制剂、用量及给药方法，减少中毒机会。在用药过程中应密切注意患者的反应，一旦出现中毒症状应立即停药。苯妥英钠和利多卡因等抗心律失常药对强心苷引起的快速型心律失常非常有效，它们既能降低异位节律点的自律性，又不抑制房室传导，苯妥英钠还可改善房室传导，更为适用。对强心苷引起的窦性心动过缓及传导阻滞使用阿托品治疗。

三、不良反应监测

(一)药物的选择和患者用药的依从性

治疗指数窄，现在常用给药的方法是逐日按照恒定量给药。

(二)关注患者中毒的易感因素

肾功能不全者选用洋地黄毒苷。肝功能不全者应选用地高辛。电解质紊乱时可加大地高辛中毒的危险，发生心律失常。老年患者在服用时安全范围更窄，更易引起中毒。

(三)监护临床中毒的症状

胃肠道症状是洋地黄中毒的信号。对轻度中毒者可及时停药及利尿剂;对严重心律失常者可静脉滴注氯化钾、葡萄糖注射液;对快速型心律失常者可静脉注射苯妥英钠;对心动过缓者可静脉注射阿托品或异丙肾上腺素。