2019湖南医疗招聘-药学重要考点——不同类型2型糖尿病患者的药物选择

 2型糖尿病也称为非胰岛素依赖性型糖尿病，约占总病患中的90%，可分为肥胖型和非肥胖型两种类型，主要病因包括遗传易感性、向心性肥胖、高热量饮食、缺少运动等复杂的病理生理过程联合作用而导致的。

2型糖尿病临床表现：

一般有家族遗传史病史，起病隐匿、缓慢，无症状的时间可达数年或数十年;多数人肥胖或超重、食欲好、精神体力与正常人并无区别，偶有疲劳无力，个别人可出现低血糖，多在体检中发现;随着病程延长，可出现糖尿病慢性并发症。

慢性并发症：

1.大血管病变：动脉粥样硬化的患病率较高。

2.微血管病变：糖尿病肾病;以及糖尿病视网膜病变。

3.糖尿病神经系统并发症：周围神经病变最常见。

4.糖尿病足病。

诊断依据：

1.有典型糖尿病症状“三多一少”(多饮多食多尿、体重下降)任意时间血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)

2.空腹(禁食时间大于8h)血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)

3.75g葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)

药物治疗：

不同类型糖尿病患者药物选择

(1)2型肥胖型糖尿病——首选二甲双胍。

(2)2型非肥胖型糖尿病(有良好的胰岛B细胞储备功能、无高胰岛素血症——促胰岛素分泌剂(磺酰脲类和格列奈类)，但磺酰脲类老年人慎用。

(3)单纯餐后血糖高——首选α-葡萄糖苷酶抑制剂(阿卡波糖、伏格列波糖)。

(4)餐后血糖升高为主，——首选胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类(罗格列酮、吡格列酮)。

(5)糖尿病合并肾病者——首选格列喹酮。

(6)老年患者——应选择降糖平稳、安全的降糖药物，如α-葡萄糖苷酶抑制剂、胰高血糖素样肽-1(GLP-1)类似物利拉鲁肽、二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂西格列汀、维格列汀以及甘精胰岛素等。

(6)儿童2型糖尿病——仅二甲双胍被批准用于儿童。

(7)进餐不规律——格列美脲