2019湖南医疗招聘-药学重要考点——心律失常及其药物治疗

 遗传性心律失常多为基因通道突变所致，如长QT综合征、短QT综合征、Brugada综合征等;后天获得性心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)，心肌病，心肌炎和风湿性心脏病(简称风心病)为多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗死时。发生在基本健康者或植物神经功能失调患者中的心律失常也不少见。其他病因尚有电解质或内分泌失调，麻醉，低温，胸腔或心脏手术，药物作用和中枢神经系统疾病等，部分病因不明。

临床表现为①冠状动脉供血不足;②.脑动脉供血不足;③肾动脉供血不足;④肠系膜动脉供血不足;⑤.心功能不全。

临床上治疗快速型心率失常的药物可以分为四类：

①钠通道阻滞剂(I类)，又可分为Ia类，代表药物为奎尼丁、普鲁卡因胺;Ib类，代表药物为利多卡因、苯妥英钠、美西律;Ic类，普罗帕酮、氟卡尼。其中利多卡因是治疗和预防室性心律失常，急性心肌梗死引起的室性心律失常的首选药，苯妥英钠是治疗强心苷中毒引起的快速性心律失常的首选药之一。

②β受体阻断剂(II类)，代表药物为××洛尔。其作为唯一能降低心脏性猝死而降低总死亡率的抗心律失常药，主要用于治疗室性心动过速(首选)、室上性快速性心律失常、心房扑动和心房颤动以及可促进心房颤动转复为窦性心律和维持窦性心律。

③延长动作电位时程药(III类)，代表药物为胺碘酮、索他洛尔及溴苄胺。其中胺碘酮为广谱抗心律失常药。

④钙通道阻滞剂(IV类)，代表药物为维拉帕米和地尔硫卓。临床主要用于治疗高血压、心律失常和心绞痛。

抗心律失常药的共性不良反应是心律失常，在治疗时应引起注意。