2019湖南医疗招聘-药学重要考点——抗精神病药的分类

 抗精神病药又称神经安定药，主要用于治疗精神分裂症,也用于其他精神失常患者的躁狂症状。精神分裂症是以精神活动和现实脱离为特征的一种精神系统疾病，患者表现为思维、情感、行为异常。精神分裂症根据临床为J型和Ⅱ型：前者以阳性症状(幻觉和妄想)为主，后者以阴性症状(情感淡漠、主动性缺乏)为主，药物对I型治疗效果好，对Ⅱ型效果差甚至无效。

根据化学结构，抗精神病药分为四类：吩噻嗪类，代表药物氯丙嗪，硫杂蒽类，代表药物氯普噻吨，丁酰苯类，代表药物氟哌啶醇，其他抗精神病药如氯氮平。

吩噻嗪是一种三环结构化合物，由硫、氮联结2个苯环组成，其2、10位被不同基团取代可获得吩噻类抗精神病药。1952年在法国使用氯丙嗪治疗兴奋性躁动病人成功后，又相继发现了多个对精神分裂症具有治疗作用的衍生物，统称为吩噻嗪类抗精神病药。根据C10侧链的不同又分为二甲胺类、哌嗪类和哌啶类。

氯丙嗪又名冬眠灵，是第一个也是应用最广的抗精神病药，目前临床治疗中仍发挥巨大作用。临床上主要用于精神分裂症;呕吐和顽固性呃逆、低温麻醉与人工冬眠。在物理降温配合下，氯丙嗪可降低患者体温，用于低温麻醉。氯丙嗪与其它中枢抑制剂哌替啶和异丙嗪合用组成冬眠合剂I号，用于严重创伤、感染性休克、中毒性高热、惊厥及甲状腺危象等。但是长期大量应用氯丙嗪会引起严重的不良反应，如帕金森综合征;静坐不能;急性肌张力障碍;迟发性运动障碍等。

氯普噻吨又名泰尔登，抗幻觉、妄想作用比氯丙嗪弱，镇静作用强。因化学结构又与三环类抗抑郁药类似，故有较弱的抗抑郁作用。适用于带有强迫状态或焦虑、抑郁情绪的精神分裂患者、焦虑性神经官能症以及更年期抑郁症等。不良反应轻，椎体外系症状较少。因有特殊的激动效应，禁用于躁狂症病人。

利培酮又名利司培酮，是第二代非典型的抗精神病药，目前已成为治疗精神分裂症的一线药物。对精神分裂症阳性症状如幻觉、妄想、思维障碍等以及阴性症状均有疗效。适用于首发急性病人和慢性病人。该药对精神分裂症病人的认知功能障碍和继发性抑郁也有治疗作用。锥体外系反应轻，易被患者接受。

鉴于抗精神病药具有较多的药理作用，因此，在众多抗精神病药物作用相似的情况下，药物不良反应便成了是否选择使用某种药物的决定因素。不良反应的发生与不同疾病、药物种类、服药方法和剂量以及合并用药都有相关性。抗精神病药物的应用应尽量避免联合用药，提倡单一用药原则，合并用药时应注意药物之间的相互作用，特别是药物的代谢与肝酶的影响。