2019湖南医疗招聘-药学重要考点——癌症三阶梯止疼药物

 大多数癌症患者发生疼痛时首选的是“忍”，实在忍不了的时候就吃一片止痛药，因为害怕药物的成瘾性和依赖性，因此大多数患者都成为了“坚忍派”。评估疼痛其实是治疗疼痛的关键，通过评估了解疼痛的部位、性质和程度等才能合理的运用“三级阶梯止痛”原则。疼痛程度分为轻、中、重，每一个阶段的疼痛程度不同，用药也有差异，从第一阶梯到第三阶梯，药物作用会越来越强。

轻度疼痛一般可以忍受，能正常生活，睡眠基本不受影响。轻度疼痛采用的止痛药物为第一阶梯用药。常用药物为非阿片类药物，多指非甾体类抗炎止痛药，如布洛芬、双氯芬酸等。这类药物有封顶效应，当疼痛得不到缓解时，不宜换用另一种非甾体抗炎药，应直接升到第二阶段。

中度疼痛常为持续性疼痛，日常生活受到影响，睡眠受到干扰。针对中度疼痛在应用第一阶梯用药的基础上，应该加用第二阶梯止痛药。常用弱阿片类药物，如可待因、二氢可待因、曲马多。

重度疼痛为剧烈疼痛，日常生活和睡眠受到严重影响。针对重度疼痛应用强阿片类药物，如吗啡、哌替啶、芬太尼等。此类药物无封顶效应，合理使用可使90%以上的癌痛患者免除疼痛。目前，用于癌痛治疗的阿片类药物以缓控释制剂为主，口服之后，药物在体内的有效浓度相对稳定，持续时间长，极少产生精神依赖性(成瘾性)或身体依赖性。

那么癌症三阶梯止痛的原则是：

1.提倡无创给药的方式，能口服尽量口服给药。口服给药简单方便，患者更容易接受，药物吸收规律，医生容易控制剂量，安全性高。

2.按时给药，而不是按需给药。止痛药到点就要吃，不是疼了才吃，这样才能使血液中药物浓度维持在一个稳定的水平，使疼痛持续缓解。

3.按阶梯给药，根据患者的疼痛程度选择不同阶梯的止疼药物。

4.剂量个体化，根据患者需要剂量由小到大，直至患者疼痛消失。服药时不应对药量限制过严，导致用药不足，应注意患者的实际疗效。

最后，正确、适当地应用辅助药物可使病人的疼痛迅速得到完全而长期的缓解。例如，有明显焦虑的病人可同时给予奋乃静、氟哌啶醇、地西泮(安定)等，不但疼痛减轻，而且病人伴有的失眠、烦躁等症状均可得到缓解。对神经受压或损伤及颅内压增高引起的疼痛，同时给予皮质激素，镇痛效果可以明显强。