2019湖南医疗招聘-药学重要考点——甲状腺亢进及其药物治疗

 甲亢的诱因比较多，以下常见的有：1.感染：如感冒、扁桃体炎、肺炎等;2.外伤、创伤;3.精神刺激：如精神紧张、焦虑等;4.过度疲劳;5.妊娠早期可能诱发或加重甲亢;6.碘摄入过多：如过多食用海带等海产品;或由胺碘酮等药物所诱发。

临床上一般按病因分类为：多结节性甲状腺肿伴甲亢;毒性弥漫性甲状腺肿(90%);自主高功能性甲状腺瘤等。

具体确诊需要实验室检测：1.血清游离甲状腺激素(FT3、FT4)水平增加;血清促甲状腺素(TSH)水平降低;血清促甲状腺素受体抗体(TR-Ab)阳性。2.放射性核素检查，甲状腺摄131I率升高。

临床治疗我们一般采用药物治疗和非药物治疗。药物治疗一般使用抗甲状腺药：丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑。此外还可以用碳酸锂，该药可抑制甲状腺激素分泌。

甲亢初治患者、新生儿、儿童和20岁以下的患者，首选抗甲状腺药治疗，分为三个阶段：

1.初治阶段：丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑大剂量起用。

2.减药阶段：一般约需2～3个月。

3.维持阶段：甲状腺功能在1～3月内恢复正常，后改为维持量2-3年。

非药物治疗可以选用放射性131I治疗。该疗法的适应症一般为：1.中度甲亢，年龄在25岁以上者;2.对抗甲状腺药物有过敏，长期无效，复发;3.心、肝、肾疾病等不宜手术，术后复发，不愿手术者等。禁忌症比较多：1.妊娠、哺乳期女性;2.25岁以下;3.有严重心、肝、肾功能衰竭或活动性肺结核者;4.血白细胞低下者;5.重度浸润性突眼症;6.甲亢危象;7.甲状腺不能摄碘者。

此外，临床上可以进行手术疗法，甲状腺次全切术。治愈率可达70%以上。手术疗法的适应证：1.中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，或不愿长期服药者;2.甲状腺巨大有压迫症状者;3.结节性甲状腺肿伴甲亢者。