2019湖南医疗招聘-护理学备考考点——胃、十二指肠溃疡外科治疗适应证及手术方法简介

 一、胃、十二指肠溃疡外科治疗适应证

1.胃、十二指肠溃疡急性穿孔;

2.胃、十二指肠溃疡大出血;

3.胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻;

4.胃溃疡恶变;

5.内科治疗无效的顽固性溃疡。

二、外科手术方法简介

1.胃大部切除术

其切除范围是胃的远侧2/3～3/4，包括胃体的大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部。将残留胃与十二指肠直接吻合，称毕氏Ⅰ式，多用于胃溃疡;将残留胃和上端空肠作端侧的吻合，而将十二指肠残端缝合，称毕Ⅱ式，适用于各种情况的胃、十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。

胃大部切除治愈溃疡的理论基础是：

①切除了整个胃窦部粘膜，消除了由于胃泌素引起的胃酸分泌;

②切除了大部胃体，使分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺体数大为减少，使神经性胃酸分泌也有所减少;

③切除了溃疡本身及其好发部位，可使出血、穿孔、癌变和慢性胼胝性溃疡得到治疗。

2.胃迷走神经切断术

包括迷走神经干切断术、选择性胃迷走神经切断术和高选择性胃迷走神经切断术三种术式。主要用于治疗十二指肠溃疡，其理论根据是切断了迷走神经，既消除了神经性胃酸分泌，又消除了迷走神经引起的胃泌素分泌，从而减少了体液性胃酸分泌。