2019湖南医疗招聘-护理学备考考点——风湿性心瓣膜病

 1.风湿性心瓣膜病的病因：

与甲族乙型溶血型链球菌反复感染有关，最常受累者为二尖瓣，其次为主动脉瓣。

其中感染的病菌，最易受累的瓣膜都是单选题容易出现的。

2.风湿性心瓣膜病的临床表现：

(1)二尖瓣狭窄

①症状：劳力性呼吸困难为最常出现的早期症状伴有咳嗽、咯血，随着瓣膜口狭窄加重，出现阵发性夜间呼吸困难，严重时可致急性肺水肿，此时咳大量粉红色泡沫痰。注意此时是左心房压力异常增高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高，继而扩张和淤血，是肺循环淤血

②右心衰竭：可因胃肠道淤血和体循环淤血，出现食欲减退、腹胀、肝区疼痛、下肢浮肿。肺循环血容量长期超负荷，可导致肺动脉压力上升。长期肺动脉高压，使肺小动脉痉挛而硬化，并引起右心室肥厚和扩张，继而可发生右心室衰竭。

③体征：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，是最重要的体征;面颊紫红、口唇轻度发绀，称“二尖瓣面容”。

④辅助检查：超声心动图是明确诊断的可靠方法。

(2)二尖瓣关闭不全

①症状：较重者出现疲倦、心悸、劳力性呼吸困难等左心功能不全的表现，后期可出现右心功能不全的表现。二尖瓣关闭不全时，左心房血容量因血液返流而增多，左心房扩大与肥厚。左心房过多的血液在心室舒张时流回左心室的量也增多，引起左心室扩大与肥厚，并逐渐失去代偿机能，继而肺淤血、肺动脉压增高，使右心室肥厚扩张。

②体征：心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音是最重要的体征;

③辅助检查

超声心动图：脉冲式多普勒超声、彩色多普勒血流显像明确诊断的敏感性高。

(3)主动脉瓣狭窄

①症状：劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥是主动脉瓣狭窄典型的三联征。进一步可发生夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，甚至急性肺水肿。其机制是主动脉瓣狭窄时，因左心室排血受阻而产生代偿性肥厚与扩张，重度狭窄可造成冠状动脉血流量减少与脑供血不足。轻者可无明显症状，重者因脑缺血而出现眩晕或昏厥，或因冠状动脉供血不足、心肌肥厚而致心绞痛，甚至突然死亡。晚期可有左心衰竭症状。

②体征：a.主动脉瓣区可听到响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音是主动脉瓣狭窄最重要的体征。b.主动脉瓣区可触及收缩期震颤。

③辅助检查：超声心动图是明确诊断、判断狭窄程度的重要方法。

(4)主动脉瓣关闭不全

①症状：轻者可无症状。重者可有心悸，心前区不适、头部强烈的震动感，常有体位性头晕。症状产生的原因是主动脉瓣关闭不全时左心室血容量增多，产生代偿性扩张与肥厚。

②体检：第二主动脉瓣区可听到舒张早期叹气样杂音。

③其他：周围血管征——如毛细血管搏动征、水冲脉、大动脉枪击音、Duroziez征等。

④辅助检查

心电图：急性者常见有窦性心动过速和ST-T非特异改变，慢性者可有左心室肥厚。

超声心动图M型显示二尖瓣前叶或室间隔舒张期纤细扑动，是可靠诊断征象。