2019湖南医疗招聘-护理学常备考点——常见血液疾病的辅助检查

 首先明确：血液系统的辅助检查主要包括血常规以及骨髓象。

其次明确：血常规主要检查的就是血细胞，而血细胞主要包括红细胞、白细胞以及血小板，红细胞减少就会引起贫血，白细胞减少则可以导致感染、发热，血小板减少则会引起出血，其也为血液系统中最常见的三大临床表现。

1、贫血类

1.缺铁性贫血

①血常规：小细胞、低色素性贫血，血红蛋白降低比红细胞数减少明显。白细胞血小板正常。

②骨髓象：增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。骨髓铁染色可反映体内储铁情况。

2.营养性巨幼细胞性贫血

①血常规：大细胞性贫血，红细胞减少较血红蛋白减少明显。血小板一般减低。

②骨髓象：增生活跃，以红细胞系统增生为主，各期幼红细胞巨幼变。

3.再生障碍性贫血

1.血象：呈正细胞贫血，全血细胞减少，重型较明显，但三种细胞减少的程度不一定平行。网织红细胞绝对值低于正常。白细胞计数多减少，以中性粒细胞减少为主。血小板减少，出血时间延长。

2.骨髓象：骨髓穿刺物中骨髓颗粒极少，脂肪滴增多。

(1)急性型：骨髓显示增生低下或极度低下，粒、红二系明显减少，无巨核细胞。

(2)慢性型：由于造血组织有灶性增生，因此不同部位骨髓象不一致，受损部位造血细胞明显减少，增生部位粒红两系减少不显著。但共同点是巨核细胞都减少。

2、出血类

1.血友病：血常规正常，凝血因子缺乏。

2.特发性血小板减少性紫癜

①血象：不同程度的血小板减少，急性型常低于20×109/L，失血多可出现贫血，白细胞计数多正常，嗜酸性粒细胞可增多。

②骨髓象：粒红两系一般增生正常，骨髓巨核细胞数量增多或正常，形成血小板的巨核细胞减少。

3.DIC：血小板减少、凝血酶原时间延长、纤维蛋白(原)降解产物(FDP)明显增多、D-二聚体水平升高或阳性、纤维蛋白原含量逐渐减低、3P试验阳性等。

3、急性白血病

①血常规：白细胞计数增多，甚至>10×109/L，少数患者白细胞数正常或减少。周围血大量原始和幼稚白细胞是白血病血象检查的主要特点。贫血轻重不同，一般属正常细胞正常色素性贫血。早期血小板轻度减少或正常，晚期明显减少，可伴出血时间延长。

②骨髓象：骨髓检查是诊断白血病的重要依据，骨髓一般增生明显活跃或极度活跃，主要细胞为白血病原始细胞和幼稚细胞，正常粒系、红系细胞及巨核细胞系均显著减少。