2019湖南医疗招聘-护理学常备考点——肺结核概述

 肺结核(TB)是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病。是严重威胁人类健康的疾病。结核分枝杆菌的传染源主要是排菌的肺结核患者，通过呼吸道传播。健康人感染结核菌并不一定发病，只有在机体免疫力下降时才发病。世界卫生组织(WHO)统计表明，全世界每年发生结核病800～1000万，每年约有300万人死于结核病，是造成死亡人数最多的单一传染病。1993年WHO宣布“全球结核病紧急状态”，认为结核病已成为全世界重要的公共卫生问题。我国是世界上结核疫情最严重的国家之一。

结核菌属分枝杆菌，生长很缓慢，具有抗酸和抗酸性酒精脱色的特点，故又称之为抗酸杆菌。结核菌实际上包括人型、牛型、鼠型和非洲型，为结核分枝杆菌复合群，其中人型、牛型和非洲型为致病菌。

全身症状：肺结核患者常有一些结核中毒症状，其中发热最常见，一般为午后低热，夜间盗汗、疲乏无力、胃纳减退、消瘦、失眠、月经失调甚至闭经等。

咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽常是肺结核患者的首诊主诉，咳嗽三周或以上，伴痰血，要高度怀疑肺结核可能。肺结核患者以干咳为主，为刺激性干咳。肺结核病人咳痰较少，一般多为白色黏痰。当结核坏死灶累及肺毛细血管壁时，可出现痰中带血，如累及大血管，可出现量不等的咯血。

患肺结核时，肺部体征常不明显且没有特异性。肺部体征常与病变部位、性质、范围及病变程度相关。肺部病变较广泛时可有相应体征，有明显空洞或并发支气管扩张时可闻及细湿啰音。若出现大面积干酪性肺炎可伴有肺实变体征，如语颤增强，叩诊呈实音或浊音，听诊闻及支气管呼吸音。当形成巨大空洞时，叩诊呈过清音或鼓音，听诊闻及空洞性呼吸音。

并发症：咯血、自发性气胸、支气管扩张、肺部继发性感染、心肺功能衰竭。

 

辅助检查：

(一)X线胸片检查：是诊断肺结核最传统、方便而快速的必备检查，对了解病变的部位、范围、性质并了解病情的演变有重要价值。

⒈原发综合征：典型的病变表现为哑铃状双极现象。

⒉血行播散性肺结核：表现为两肺广泛均匀分布的密度和大小相近的粟粒状阴影。

⒊继发性肺结核： X线影像可呈多形态表现(即同时呈现渗出、增殖、纤维和干酪性病变)，也可伴有钙化。

(二)结核菌素试验：结核菌素于前臂屈侧皮内注射，72小时测量局部硬结反应的横径和竖径求其平均直径进行记录。如有水泡、丘疹、淋巴管炎等反应，也应加以注明。结果判定：阴性：局部硬结平均直径0～4mm;弱阳性(+)：5～9mm：阳性(++)：10～19mm;强阳性(+++):20mm及以上或无论大小伴局部水疱形成。

试验阳性反应表明受试者感染了结核菌，但不一定患有活动性结核病。试验反应强阳性可见于结核病患者或感染结核菌未发病者。结核菌素试验阴性除了表明未感染结核菌外，还可见于：结核菌感染后需4～8周免疫反应才能充分建立，此前结素试验可为阴性;患急性传染病、发热、使用免疫抑制剂等;免疫功能低下如重症结核病、慢性消耗性疾病、肿瘤、艾滋病、高龄等。

(三)痰培养：在痰液中找到结核杆菌即可确诊。

肺结核的治疗原则为：早期、联合、适量、规律、全程。

抗结核常用药物：

⒈异烟肼：是最强的抗结核药物之一，是治疗结核病的基本药物，是全效杀菌剂。本品的主要不良反应为周围神经炎。

⒉利福平：为半合成广谱杀菌剂，本品也属于全效杀菌剂。本品的不良反应胃肠道反应和肝功能损害。

⒊链霉素：属于氨基糖苷类抗生素，其抗菌机制为抑制细菌蛋白质的合成，对结核菌有较强的抗菌作用，属于半效杀菌剂。本品的不良反应为耳、肾功能的损害。

⒋吡嗪酰胺：本品为烟酰胺的衍生物，具有抑菌或杀菌作用，取决于药物浓度和细菌敏感度，为半效杀菌剂。本品的主要不良反应也为肝功能的损害。

 

⒌乙胺丁醇：本品为合成抑菌抗结核药。本品的主要不良反应为视神经损害。