2019湖南医疗招聘-护理学常备考点——产程分期及主要临床表现

 第一产程的护理

1.第一产程(宫颈扩张期)：从规律宫缩开始到宫口开全。初产妇需11～12h，经产妇需6～8h。

2.临床表现

(1)规律宫缩。

(2)宫口扩张

①潜伏期：宫口扩张0～3cm，约需8h，超过16h为潜伏期延长。

②活跃期：宫口扩张3～10cm，约需4h，若超过8h为活跃期延长。

(3)胎头下降程度：决定能否经阴道分娩的重要观察项目。

(4)胎膜破裂。

3.护理措施

(1)保护产力：活动与休息指导，适当增加饮食热量，保持大、小便通畅。

(2)排尿与排便：①灌肠：初产妇宫口开大4cm以内可用温肥皂水灌肠。灌肠可清除肠道粪便，避免临产时造成污染;同时可刺激宫缩，加速产程进展。阴道出血、胎膜早破、胎头未衔接、胎位异常、有胎儿窘迫、妊娠合并心脏病等孕妇禁灌肠。②预防尿潴留：临产后应每2～4h排尿1次

第二产程的护理

1.第二产程(胎儿娩出期)：从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需l～2h，经产妇需几分钟至1小时。

2.临床表现

(1)宫缩持续时间长，间歇时间短，产力最强。宫口开全后，若仍未破膜，常影响胎头下降，应行人工破膜。

(2)宫口开全后，产妇有排便感，宫缩时不自主地向下屏气用力。

(3)胎头拨露：宫缩时胎头露出阴道口，间歇时又缩回。

(4)胎头着冠：胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时不再回缩。

3.护理措施

(1)指导产妇正确使用腹压，宫缩时屏气用力，增加腹压。娩出胎儿是第二产程的首要护理目标。产妇半卧位，在宫缩间歇期，应嘱其尽量放松，以保存体力。

(2)胎儿监护：每5～10min听1次胎心。

(3)脐带处理：无菌纱布擦净脐根周围，75%乙醇消毒脐带，结扎2遍;20%高锰酸钾或3%碘酒均匀涂搽脐带断端。

 

第三产程的护理

1.第三产程(胎盘娩出期)：从胎儿娩出到胎盘娩出。需5～15min，不应超过30min。

2.临床表现

(1)胎儿娩出后，子宫底下降至脐平面。

(2)胎盘剥离征象，宫底上升达脐上;少量阴道出血;阴道口外露的脐带自行下降延长;在耻骨联合上方按压子宫下段，子宫体上升而脐带不回缩。

3.母亲护理措施

(1)协助胎盘娩出：确定胎盘完整剥离后，在宫底处轻压子宫，同时轻轻牵拉脐带，协助胎盘娩出。胎盘未完全剥离之前，勿用手按揉、下压宫底或牵拉脐带，以免导致胎盘部分剥离或拉断脐带，甚至造成子宫内翻。

(2)检查胎盘胎膜：如有胎盘残留，应立即清宫。

 

(3)预防产后出血：使用缩宫素静脉注射