2019湖南医疗招聘-药学备考考点——心力衰竭用药总结

1.利尿剂：包括排钾利尿剂和保钾利尿剂。

(1)排钾利尿药：临床常用药是呋塞米，经常与保钾利尿药如螺内酯合用，预防低血钾。用药期间要严密观察水、电解质变化，以防出现低钾、低镁、低钠血症，低钾血症易诱发洋地黄中毒和心律失常。

(2)保钾利尿药：不宜和钾盐长期合用以防引起高血钾，肾功能不全患者禁用保钾利尿药。

2.扩血管药物

(1)扩张小动脉：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，包括卡托普利、贝那普利。

(2)扩张小静脉：硝酸酯制剂，代表药物有硝酸甘油，和硝酸异山梨醇(消心痛)。

3.强心苷类药物：正性肌力药洋地黄，具有减慢心率的作用，在增加心肌收缩力的同时，不增加心肌耗氧量。

(1)适应证：充血性心力衰竭，尤其对伴有心房颤动和心室率增快;对室上性心动过速、心房颤动和心房扑动有效。

(2)禁忌证：洋地黄中毒或过量为绝对禁忌证，急性心肌梗死24h内，严重房室传导阻滞，肥厚性梗阻型心肌病。

(3)好发因素：肾功能不全、低血钾、严重缺氧、急性心肌梗死、急性心肌炎引起的心肌损害，年老体弱等。

(4)毒性反应

①胃肠道反应：食欲下降、恶心、呕吐等。

②心血管系统反应：是洋地黄类药物较严重的毒性反应，常出现各种心律失常，以室性期前收缩二联律最常见，也可发生室上性心动过速伴房室传导阻滞、窦性心动过缓等。

③神经系统反应：头痛、头晕、视力模糊、黄绿色视等。

(5)洋地黄中毒的处理：停用洋地黄类药;停用排钾利尿剂;补充钾盐;纠正心律失常;对缓慢心律失常，可使用阿托品0.5～1.0mg治疗。

(6)使用洋地黄类药物的护理：给药前测脉率和心率，当病人脉率低于60次/分时应停药