2019湖南医疗招聘-药学备考考点——胰岛素

胰岛素

是一个分子量为56kD的酸性蛋白质，由两条多肽链组成(A、B链)，其间两个二硫链以共价相联。药用胰岛素一般多由猪、牛胰腺提得。目前可重组DNA技术利用大肠杆菌合成胰岛素，还可将猪胰岛素β链第30位的丙氨酸用苏氨酸代替而获得人胰岛素。

药理作用

治疗糖尿病、消耗性疾病。促进血循环中葡萄糖进入肝细胞、肌细胞、脂肪细胞及其他组织细胞合成糖原使血糖降低，促进脂肪及蛋白质的合成。

胰岛素对代谢过程具有广泛的影响：

1.糖代谢：胰岛素可增加葡萄糖的转运，加速葡萄糖的氧化和酵解，促进糖原的合成和贮存，抑制糖原分解和异生而降低血糖。

2.脂肪代谢：胰岛素能增加脂肪酸的转运，促进脂肪合成并抑制其分解，减少游离脂肪酸和酮体的生成。

3.蛋白质代谢：胰岛素可增加氨基酸的转运和蛋白质的合成(包括mRNA的转录及翻译)，同时又抑制蛋白质的分解。

临床应用

胰岛素仍是治疗胰岛素依赖型糖尿病的唯一药物，对胰岛素缺乏的各型糖尿病均有效。主要用于1.重症糖尿病;2.非胰岛素依赖型糖尿病，经饮食控制或用口服降血糖药未能控制者;3.糖尿病发生各种急性或严重并发症者。4.合并重度感染、消耗性疾病、高热、妊娠、创伤以及手术的各型糖尿病。

不良反应

1.低血糖反应：

低血糖反应是胰岛素治疗中最常见的副反应，可出现头晕、饥饿感、心慌、出冷汗、无力，严重者出现抽搐、昏迷乃至死亡。

2.过敏反应：

局部反应：注射后半小时至数小时出现硬块、疼痛、起红晕;全身反应：荨麻疹，血管神经性水肿，紫癜甚至休克。局部反应轻者可以耐受，会自动脱敏，也可以更换胰岛素，反应重者可用抗组织胺药，休克时及时抢救。

3.胰岛素耐受性:

产生急性耐受常由于并发感染、创伤、手术、情绪激动等应激状态所致。此时血中抗胰岛素物质增多，或因酮症酸中毒时，血中大量游离脂肪酸和酮体的存在妨碍了葡萄糖的摄取和利用。