2019湖南医疗卫生考试-中医学备考考点——中医内科之肺系疾病概述

一、肺系疾病主要证候及病机要点

生理——肺为五脏之华盖，其位最高，外合皮毛;肺为娇脏，不耐寒热，其气以降为顺又为清肃之脏，不容异物—外感和内伤因素都易伤伤损肺脏而引起病变。肺主气、司呼吸—故肺病多以气机升降失常的症候为主。

1.肺气亏虚

病因——①劳伤过度，病后元气未复;②久咳、久喘耗伤肺气;气之生化不足

主要脉证——声音低怯，倦怠懒言，面色少华，极易感冒，恶风形寒，自汗，咳嗽无力，痰多清稀，舌淡苔白，脉虚弱。

2.肺阴亏耗

病因——痨虫蚀肺，久咳久喘→气血亏耗;燥热之邪犯肺→耗伤肺阴

主要脉证——干咳少痰，或痰中带血，声音嘶哑，午后颧红，潮热盗汗，形体消瘦，舌质红，少苔，脉细数

3.寒邪犯肺

病因——气候寒冷，衣着单薄;贪凉饮冷→寒邪犯肺

主要脉证——咳嗽痰溪薄，鼻塞流清涕，恶寒发热，头身酸楚，无汗，苔薄白， 脉浮紧

4.邪热乘肺

病因——外感风热，寒郁化热→邪热蕴肺，痰热内积，肺失清肃

主要脉证——咳嗽，痰黄或黄白相兼，，痰量一般不多，或鼻塞流黄涕，或恶风 身热，咽喉疼痛，苔薄黄，脉浮数

5.痰浊阻肺

病因——感受外邪;喘咳日久→肺不布津，聚为痰湿;脾气素虚→聚湿成痰， 上 渍于肺

主要脉证——咳嗽痰多粘稠，色白或灰白，胸满憋闷，气息急促，喉中痰鸣有声，甚至倚息不能平卧，苔白厚腻，脉弦滑或濡滑
 

二、治疗要点

1.宣降肺气

肺病症的基本病机——肺失宣降——故宣降肺气为肺病症的治疗要点。

(1)肺主气，实证宜辛苦，虚症宜酸收——外邪犯肺—宜辛散外邪;肺气上逆—宜苦泄以肃降肺气(平咳喘);久咳久喘耗散肺气，损及肺体—宜用酸收以补其肺体，敛其耗散之气。《素问·脏气法时论》：“肺苦气上逆，急食苦以泻之”;“肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之”。

(2)肺为娇脏，清虚而处高位，选方多宜轻清——宣肺药物多轻清，以达疏界解、宣畅之功—轻宣肺气法—吴鞠通“治上焦如羽，非轻不举”;肺为娇脏，不耐寒热，肺恶燥—治宜辛平甘润，以使肺气自降，清肃之令得行。

2.扶正祛邪

(1)邪气雍遏于肺，肺失宣肃—祛邪—宣肺、肃肺、清肺、泻肺、化痰、降逆;

(2)肺之阴伤气耗，肺不主气——扶正——补肺、敛肺、温肺、润肺。

(3)整体治疗——根据五行生克关系对肺进行间接补泻法：虚症——补脾(补母)以益肺(补子)即培土生金法;滋肾(补子)以益肺(补母)即金水相生法。实证——泻肝以治疗木火刑金(肝火犯肺);泻表安里——泻大肠(通腑)，使肺热或痰浊从大肠下泻以治肺实证。