2019湖南医疗招聘-中医学常备考点点拨——冻疮的中医治疗

本病多因寒盛阳虚，气血冰凝所致，故治宜温通散寒，补阳活脉为原则。Ⅰ﹑Ⅱ度冻疮以外治为主。Ⅲ度冻疮要内外合治。全身性冻疮要立即抢救复温，忌用直接火烘或暴热解冻之法，否则反失生机。

从内治的角度来讲，针对不同的证候采取不同的治法，患者若出现局部麻木冷痛，肤色青紫或暗红，肿胀结块，舌淡苔白，脉沉或沉细。则为寒凝血瘀证，治以温经散寒，养血通脉。方以当归四逆汤或桂枝加当归汤加减。若患者时时寒战，四肢厥冷，感觉麻木，幻觉幻视，意识模糊，蜷卧嗜睡，呼吸微弱，甚则神志不清。舌淡紫苔白，脉微欲绝。则为寒盛阳衰证，治以回阳救脱，散寒通脉。方选四逆加人参汤或参附汤加味。若患者表现为冻伤后局部坏死，疮面溃烂流脓，四周红肿色暗，疼痛加重，伴发热口干，舌红苔黄，脉数等。则为寒凝化热证，治以清热解毒，活血止痛。方选四妙勇安汤加减。若证候表现为神疲体倦，气短懒言，面色少华，疮面不敛，疮周围暗红漫肿、麻木。舌淡，苔白，脉细弱或虚大无力。则为气血虚瘀证，治以益气养血，祛瘀通脉。方以人参养荣汤或八珍汤合桂枝汤加减。

冻疮亦可选用相应的外治法，Ⅰ﹑Ⅱ度冻疮可选10﹪胡椒酒精浸液外涂，每日数次;或冻伤膏外敷，每日2次，并加以包扎;红灵酒或生姜辣椒酊外擦，轻揉按摩患处，每天2～3次，用于红肿痛痒未溃者;冻疮膏或阳和解凝膏外涂;或芫花﹑甘草各15g，煎水洗浴患处，每天3次。有水疱的Ⅱ度冻疮，局部消毒后，用无菌注射器抽出疱液，或用无菌剪刀在水疱低位剪个小口放出疱液，外涂冻伤膏、红油膏、或生肌白玉膏等。Ⅲ度冻疮可选用75﹪酒精或碘伏液消毒患处及周围皮肤，有水疱或血疱者，用注射器抽液后用红油膏纱布包扎保暖;有溃烂时用红油膏掺八二丹外敷;腐脱新生时，用红油膏掺生肌散或用生肌玉红膏外敷;局部坏死严重，骨脱筋连者，可配合手术修切;肢端全部坏死或湿性坏疽威胁生命时，可行截肢(趾、指)术。

在日常生活中要注意预防和调护，首先，普及预防知识，加强抗寒锻炼。在寒冷环境下工作的人员注意防寒保暖。尤其对手﹑足﹑耳﹑鼻等暴露部位的保护。同时要做到防湿、防静，保持服装鞋袜干燥，脚汗多者，可涂3﹪～5﹪甲醛液。冬天户外作业，静止时间不宜过长，适当活动，以促进血液循环。受冻后，不宜立即用火烤，防止溃烂成疮。冻疮未溃发痒，切忌用力搔抓，防止皮肤破伤感染。