2019湖南医疗招聘-中医学常备考点点拨——臁疮
本病多由久站或过度负重,而致小腿筋脉横解,青筋显露,瘀停脉络,久而化热,或小腿皮肤破损染毒,湿热下注而成,疮口经久不愈。
其临床表现为本病多见于久立、久行者,常为筋瘤病的后期并发症之一。初起出现小腿肿胀、色素沉着、沉重感,局部青筋怒胀,朝轻暮重,逐年加重,或出现浅静脉炎、淤积性皮炎、湿疹等一系列静脉功能不全表现,继而在小腿下1/3处(足靴区)内臁或外臁持续漫肿、苔癣样变的皮肤出现裂缝,自行破溃或抓破,糜烂、滋水淋漓,溃疡形成,当溃疡扩大到一定程度时,边缘趋稳定,周围红肿,或日久不愈,或经常复发。后期疮口下陷,边缘高起形如缸口,疮面肉色灰白或秽暗,滋水秽浊,疮面周围皮色暗红或紫黑,或四周起湿疹而痒,日久不愈。继发感染则溃疡化脓,或并发出血。严重时溃疡可扩大上至膝下到足背、深达骨膜。少数病人可因缠绵多年不愈,蕴毒深沉而导致癌变。
中医认为臁疮是本虚标实证,气虚血瘀为基本病机,益气活血消除下肢瘀血是治疗的关键。可以从内治和外治来进行论治。内治上,湿热下注证,其证候表现为小腿青筋怒胀,局部发痒,红肿、疼痛,继则破溃,滋水淋漓,疮面腐暗;伴口渴便秘,小便黄赤;苔黄腻,脉滑数。治宜清热利湿,和营解毒。方宜二妙丸合五神汤加减。红肿疼痛重者,加赤芍、丹参;肢体肿胀明显者,加茯苓、泽泻。气虚血瘀证,其证候表现为病程日久,疮面苍白,肉芽色淡,周围皮色黑暗、板硬;肢体沉重,倦怠乏力;舌淡紫或有瘀斑,苔白,脉细涩无力;治宜益气活血,祛瘀生新;方宜补阳还五汤合四妙汤加减。
外治上,初期:局部红肿,溃破渗液较多者,宜用洗药。如马齿苋60g,黄柏20g,大青叶30g,煎水温湿敷,日3~4次。局部红肿,渗液量少者,宜金黄膏薄敷,日1次。亦可加少量九一丹撒布于疡面上,再盖金黄膏。后期:久不收口,皮肤乌黑,疮口凹陷,疮面腐肉不脱,时流污水,用七层丹麻油调,摊贴疮面,并用绷带缠缚,每周换药2次,夏季可换勤些。还可用白糖胶布疗法。腐肉已脱,露新肉者,用生肌散外盖生肌玉红膏,隔日一换或每周2次。周围有湿疹者,用青黛散调麻油盖贴。
预防与调护上,注意改善肢体瘀血状态是本病预防和护理的核心任务。首先,将患足宜抬高,不宜久立久行。其次,疮口愈合后,宜经常用弹性护套保护之,避免损伤,预防复发。
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