2019湖南医疗招聘-中医学常备考点点拨——气虚发热

现行高等中医教材及中专教材在阐述气虚发热的病机时皆认为脾胃气虚，中气不足，阴火内生是其发病机理，这观点与李东垣在《脾胃论》中所提出的是一致的，且临床确实存在因过度劳累，饮食失调，或久病失于调理而引起发热，伴头晕乏力，气短懒言等气虚发热的证候。

《脾胃论》曰：“饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤;喜怒忧恐，损耗元气。即脾胃虚衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之。”东垣认为，元气不足导致的心火为阴火，阴火并不是心阳，而是下焦离位的相火。“相火，下焦包络之火，元气之贼也”，相火为下焦(肾)之阳气，是命门之火。在正常情况下，它对五脏六腑有温养作用，即为“少火”。我们知道，少火之所以能安居其位，有赖于脾气脾阳充足，脾气健旺，脾土发挥敦阜、监护的功能，所谓“土厚火自敛”。若“脾胃气虚，下流于肾”，抑遏源于下焦之相火，则迫使其由原本能生气之少火，变成贼害元气的壮火。这种火离位上行，上冲至胸与手厥阴心包经相连成为包络之火。故出现“气高而喘，为烦热，为头痛，为渴而脉洪”这样一些临床症状。“火胜乘其土位”，上冲之阴火，侵犯脾胃，食脾胃之气，而“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。脾胃之气既伤，元气不能充，而诸病之所由生也。”故脾胃越亏，元气越陷，则阴火越升，心火愈炽。

《内外伤辨惑论》曰：“是热也，非伤寒邪皮毛间发热也，乃肾间脾胃下流之湿气闷塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸燥热。”这是李杲“气虚发热”的又一病机，发热并非外来之邪所致，而是因为脾胃气虚，不能升清，水谷精微等清气反下流成湿，致湿气闭塞下焦，郁久而化热。可见，东垣所指的“阴火”，一指“下焦离位的相火”;二指湿郁化火。