2019湖南医疗招聘-中医学常备考点点拨——寒热类型

1.恶寒发热

疾病初起即有恶寒发热，多见于外感表证，是外邪客于肌表，卫阳与邪气相争的反映。外感风寒常表现为恶寒重发热轻，且常伴有头身痛、无汗、脉浮紧等症状。

外感风热常表现为发热重恶寒轻，并常兼见口渴、自汗、脉浮数等症。

2.但寒不热

在疾病过程中，病人唯感畏寒而不发热，多属虚寒证。阳气虚于内，阳虚则寒，不能温煦肌表，故同时并见面色苍白、肢冷踡卧、喜着衣被等虚寒证的表现。寒邪直中脏腑，阳气被伤，也可见畏寒或病变部位冷痛，此即所谓“阴盛则寒”。

3.但热不寒

在疾病过程中，病人唯感有热而没有寒象，同时怕热，此类症状多属热证的表现。发热不恶寒而但恶热，临床常见有以下几种情况：

(1)壮热 病人高热不退，不恶寒反恶热，称为壮热，多见于风寒入里化热，或风热内传的里实热证。正盛邪实，里热炽盛，蒸达于外，故热势鸱张，此即所谓“阳盛则热。”常兼有多汗、烦渴等症。

(2)潮热 发热如潮有定时，按时而发或按时而热更甚的(一般多在下午)，即为潮热。临床常见有三种情况：

①阴虚潮热：每当午后或入夜即发热，属于“阴虚生内热”，且以五心烦热为特征，甚至有热自深层向外透发的感觉，故又称“骨蒸潮热”。常兼见盗汗、颧赤、口咽干燥、舌红少津等症。

②湿温潮热：以午后热甚，身热不扬为特征。其病多在脾胃，因湿遏热伏，热难透达，所以身热不扬，初扪之不觉很热，扪之稍久则觉灼手。多伴有胸闷呕恶、头身困重、大便溏薄、苔腻等症。

③阳明潮热：是由于胃肠燥热内结所致，因其常于日晡阳明旺时而热甚，故又称“日晡潮热”，常兼见腹满痛拒按，大便燥结，手足汗出，舌苔黄燥、甚则生芒刺等症。

(3)长期低热 指发热日期较长，而热度仅较正常体温稍高(一般不超过38℃)，或仅病人自觉发热而体温并不高者。如气虚发热，除表现为发热日久不止和热度不高以外，还可见面色晄白，食少乏力，短气懒言，劳倦则甚，舌淡、脉虚弱等症。多因脾气虚损，中气下陷，清阳不升，郁而为热。

4.寒热往来

恶寒与发热交替而作，称为寒热往来，是半表半里证的特征，为邪气虽不太盛，正气确也不强，邪气既不能侵入于里，正气也不能祛邪使之出表，正邪交争，两不相下的表现。

若寒战与壮热交替，发有定时，一日一次或二、三日一次者，则为疟疾。由于疟邪伏藏于半表半里之间，入与阴争则寒，出与阳争则热，故其病寒热往来，休作有时，并常有头痛欲裂、汗出热退，持续反复，经久不愈的特点。