2019湖南医疗招聘-中医学常备考点点拨——慢性胃痛的治疗方法

一、调肝理气

肝疏泄失常，影响脾胃主要有两种情况：一为疏泄不及，土失木疏，气壅而滞;二为疏泄太过，横逆脾胃，肝脾(胃)不和。一般来说，治疗前者以疏肝为主，后者则以敛肝为主。然而，肝气本身复杂，气郁日久可化之为亢，气旺日久又可耗之成郁，两者可互相转化。所以，从肝论治胃痛不能单纯敛肝，而应调肝之用。临床上常常可以疏肝解郁与抑肝缓急两法先后或同时运用。疏敛并用的组方原则，体现了调肝之法在病态下的双向性调节作用。肝疏泄功能正常，气顺则通，胃自安和，即所谓：“治肝可以安胃”。当然，并不是所有胃痛都是肝疏泄异常所引起，素体脾胃虚弱，或饮食劳累损伤脾胃，中焦运化失职，气机壅滞，也会影响肝之疏泄功能，即“土壅木郁”。况且调肝之品多属于辛散理气药，理气药可行气止痛，或降气消胀，最适用于胃病之胃痛脘痞，嗳气恶心者。正所谓有“治胃病不理气非其治也”之说。

二、活血祛瘀

慢性胃痛的发病主要是情志伤肝，肝失疏泄，木郁土壅，或饮食劳倦，损伤脾胃，土壅木郁，以致胃中气机阻滞。然而，“气为血帅”，气行则血行，气滞则血瘀。故胃病初起在气，气滞日久影响血络通畅，以致血瘀胃络。所以说，慢性胃痛多兼有血瘀，即“久病入络”、“胃病久发，必有聚瘀”。从症候辨证看，病人胃痛固定、持续、时而刺痛，或有包块，舌质暗红或瘀斑，瘀点等。但不少病人并无此症候特点，而是通过纤维胃镜可见到胃粘膜的凹凸不平、溃疡、出血点、息肉及胃粘膜活检示胃粘膜不典型增生或肠腺化生，极个别还可发展成胃癌。此属于胃络瘀阻所致，治疗应重视活血祛瘀药的运用。常用药有：郁金、延胡、田七、莪术、川红花、赤芍等，在运用活血祛瘀法组方时，要根据辨证配合其他治法方药。瘀热者，配用赤芍、茜根等以凉血活血;瘀毒者，配用半枝莲、白花蛇舌草等以解毒祛瘀;气虚者，配用北芪、党参等以益气行血;阴虚者，配用沙参、麦冬等以养阴畅血。

三、清解郁热

慢性胃痛中以溃疡病和慢性胃炎占绝大多数。但溃疡的“疡”和炎症为“炎”是否一定就属于中医的热证而从痈从热论治呢?未必尽然，因为慢性胃痛者多为病程迁延日久，或反复发作，致脾胃受损，出现面色萎黄，胃胀纳呆，腹胀便溏，体倦乏力，舌淡脉弱等脾胃气虚症状，即使消化性溃疡或慢性胃炎在活动期，也不一定表现出中医的热象。所以，本病与热并不一定有必然的联系。但是，当病人出现口干口苦，舌苔变黄之时，此不必热象俱悉，亦属郁热。治疗可适当选用清热药，如蒲公英、黄芩、黄连、柴胡等。但不能一概用清热之品，且要适可而止，因为这种热多在脾胃虚弱(气虚或阴虚)，气滞血瘀的基础上产生，过用苦寒势必损伤脾胃，弊大于利。

四、健脾养胃

慢性胃痛病程长，病情绵。从起病原因看，本病多在脾胃虚弱的基础上而发。从虚实辨证看，虚多于实，因实致虚，虚证贯穿于全过程。所以，治疗本病要补虚以固本。慢性胃痛的虚证主要有脾气虚弱和胃阴不足，前者主症为食后饱胀，口淡乏力，舌淡脉弱，以虚寒象为主;后者主证为胃脘灼痛，口干欲饮，舌红脉细，以虚热象为主。根据《内经》“虚则补之”原则，常用李东垣的升阳益气法以健脾益气，方用补中益气汤加减，重用黄芪、党参;用叶天士的甘凉润燥法以养阴益胃，方用沙参麦门冬汤加减，常用沙参、麦冬、石斛等养阴又不过于滋腻有碍脾胃之品。临床上我们常常可发现患者可同时存在脾气虚弱和胃阴不足，具有气阴两虚之候。治疗上可益气养阴，健脾养胃并举。脾气得升，胃得润降，清升浊降，出入有序，胃则安和。