2019湖南医疗招聘-中医学常备考点点拨——哮与喘

一、哮病与喘证的区别

1.病因病机

哮病病因为外邪侵袭，饮食不当，体虚病后，病机为“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。因此，哮病多有家族史或过敏史，常由于气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等诱发。

喘证病因则复杂，可分外感、内伤两类。外感为六淫侵袭，内伤为饮食不当、劳欲久病、情志失调等。病机主要为肺失宣降，肾失摄纳。另外，喘证多有心悸、肺痨、哮病及慢性咳嗽等病史。

2.临床表现

哮以声响言，是一种反复发作的独立性疾病，发作时可闻及喉中痰鸣有声，平时可如常人;喘以气息言，是多种肺系急慢性疾病的一个症状，主要表现为呼吸困难急促，张口抬肩，鼻翼煽动，甚至不能平卧。西医学中如肺炎、肺气肿、肺心病、喘息型支气管炎、肺结核、矽肺等发生以呼吸困难为主要表现时，都可以参照喘证来治疗。

3.治疗原则

哮病当“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”，也就是发时攻邪治标，祛痰利气，平时扶正治本。

喘证治疗分虚实，实喘以祛邪利气为主，主要治肺，虚喘以培补摄纳为主，主要治肾。

4.辨证论治

哮病属本虚标实证，发作时以邪实为主，分冷哮、热哮、寒包热哮、风痰哮、虚哮，缓解期以正虚为主，分为肺脾气虚和肺肾两虚。

喘证也分为虚实两端，实证分为风寒壅肺、表寒肺热、痰热郁肺、痰浊阻肺 、肺气郁痹，虚证分为肺气虚耗、肾虚不纳、正虚喘脱。

二、哮病与喘证的联系

1、哮必兼喘，而喘未必兼哮

哮病与喘证都可以见呼吸困难急促的表现，哮证可有兼有喘证，喘证未必一定兼见哮病，二者常在临床上并称为哮喘。

2.二者日久正气虚损严重，都可以演变为喘脱危证，表现为喘息鼻翼煽动，气短息促，昏蒙，四肢厥冷，面青，烦躁，汗出如油，脉细数不清，或浮大无根，舌青暗，苔腻或滑。