2019湖南医疗招聘-中医学常备考点点拨——中医内科学对比学习法之各种痛证

中医内科学中的痛证大体包括：胸痹(心痛)、真心痛、胁痛、胃脘痛、腹痛、头痛。

(一)病机

痛证的基本病机不外乎两条：脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻——“不通则痛”;脏腑经络失常，气血运行无力——“不荣则痛”。

(二)鉴别要点

1.疼痛性质

气滞痛——胀痛、痛无定处，走蹿攻冲作痛，嗳气或矢气则疼痛减轻;

血瘀痛——刺痛，痛处固定不移，多拒按;

寒痛——疼痛拘急，痛甚，得温则减，得寒加重;

热痛——灼痛或痛处有热感，时轻时重，得凉则减;

新病——多实，痛剧，拒按;

久病——多虚，痛势绵绵，喜温喜按。

2.疼痛部位

胸痹——膻中或心前区，严重者可涉及左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等。

胃脘痛——上腹近心窝处胃脘部，严重可攻痛连胁。

胁痛——一侧或两侧胁肋部疼痛。

以上三者部位有所接近，临床诊断时常会混淆，尤其以胸痹引发胃脘痛而误诊为胃病多见，所以常常是考试重点和难点。

腹痛——胁腹、少腹痛，多属肝经病变;

脐以上大腹痛，多为脾胃病变;

脐以下小腹痛，多属膀胱及大小肠病变。

头痛——前额痛为阳明经病证;

后头痛为太阳经病证;

两侧痛为少阳经病证;

巅顶痛为厥阴经病证。

(三)治疗方剂归纳

1.肝气郁滞的疼痛——柴胡疏肝散

胸痹、胃痛、胁痛、腹痛因气滞引起的病证方剂均为柴胡疏肝散

2.肝阳上亢的疼痛——天麻钩藤饮

头痛、头晕、中风因肝阳上亢引起的证型方剂均为天麻钩藤饮

3.瘀血疼痛——按部位不同，方剂不同

头痛——通窍活血汤;

胸痛——血府逐瘀汤;

胁痛、腹痛——少腹逐瘀汤;

胃痛——失笑散合丹参饮。