2019湖南医疗卫生考试-护理学考点点拨——烧伤患者的护理

一、护理流程

(一)现场救护：迅速脱离致热源保护创面、抢救生命、镇静止痛、复合伤的急救处理、

快速转运

(二)静脉补液的护理

根据Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积公式：补液量=体重*烧伤面积*1.5+基础需要量，补液量与补液种类伤后第一个24h补液最为重要。按成年男性每千克体重，每1%Ⅱ~Ⅲ烧伤面积补给液体1.5ml。第一个24h，胶体补液量的1/2应在前8h内输入，其余1/2量分别于第二个和第三个8h输入，基础需要量平均分配在3个8h内。

(三)病房管理

1.严格消毒隔离。

2.恒定温度(28~32℃)、湿度(50%左右)。

3.翻身床的应用昏迷、呼吸困难、休克、心肺功能不全及正在进行冬眠疗法等情况禁用。

二、烧伤严重程度估算

(一)烧伤面积的判断：新九分法，手掌法

成人头颈部体表面积为9%(1个九);双上肢为18%(2个九);躯干(含会阴1%)为27%(胸腹前侧13%，背部13%)(3个九);双下肢(含臀部)为46%(5个九+1);共为11′9%+1%=100

儿童头颈部体表面积为9+(12-年龄)双下肢(含臀部)为46-(12-年龄)

头颈面333(9%*1);手臂肱567(9%*2);躯干会阴27(9%*3);臀为5足为7，

小腿大腿13，21(9%*5+1%)

(二)烧伤深度的判断三度四分法

1.Ⅰ度烧伤：仅伤及表皮，局部呈现红肿，又称红斑性烧伤。有疼痛和烧灼感，皮温稍增高。3~5d好转痊愈，脱屑而不留瘢痕。

2.Ⅱ度烧伤：深达真皮，局部出现水疱，又称水疱性烧伤。

浅Ⅱ度：仅伤及表皮生发层及真皮乳头层。因渗出较多，水疱较饱满，破裂后创面渗液明显，创底肿胀发红，有剧痛和感觉过敏，皮温增高。若无感染等并发症，约2周可愈，愈后不留瘢痕。短期内可有色素沉着，皮肤功能良好。

深Ⅱ度：伤及真皮层，尚残留皮肤附件。因变质的表层组织稍厚，水疱较小或较扁等，感觉稍迟钝，皮温也可稍低。去表皮后创面呈浅红或红白相间，或可见网状栓塞血管，表面渗液少，但底部肿胀明显。若无感染等并发症，3～4周可愈，愈后留有瘢痕，但基本保存了皮肤功能。

3.Ⅲ度烧伤：伤及皮肤全层，甚至可深达皮下、肌肉、骨骼等。皮肤坏死，脱水后可形成焦痂，故又称焦痂性烧伤。创面无水疱，蜡白或焦黄，或可见树枝状栓塞血管，触之如皮革，甚至已炭化。感觉消失，皮温低。

(三)烧伤分度判断

1.轻度烧伤：Ⅱ°以下烧伤总面积在9%以下;

2.中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%～29%或Ⅲ°烧伤面积不足10%;

3.重度烧伤：总面积30%～49%或Ⅲ°烧伤面积10%～19%或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤护理面积虽不达上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。