2019湖南医疗卫生考试-护理学考点点拨——妊娠高血压的知识总结

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，常见的临床表现有妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿。轻者可无症状或轻度头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻度蛋白尿;重者头痛、眼花、恶心、呕吐、持续性右上腹痛等，血压升高明显，蛋白尿增多，水肿明显，甚至昏迷、抽搐。妊娠期高血压包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压等。常见病理生理：基本病变是全身小动脉痉挛。

(一)妊娠期高血压分级

1.妊娠期高血压：血压≥18.7/12kPa(140/90mmHg)，妊娠期出现，并于产后12周内恢复正常;尿蛋白阴性;可有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。

2.子痫前期：妊娠20周后出现≥18.7/12kPa(140/90mmHg)，且尿蛋白≥300mg/24小时或(+)。可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。

3.子痫：子痫前期孕产妇抽搐，且不能用其他原因解释。

4.慢性高血压病并发子痫前期：高血压女性在孕20周前无蛋白尿，孕20周后出现尿蛋白≥300mg/24h;或孕20周前突然出现尿蛋白增加、血压进一步升高、或血小板减少。

5.妊娠合并慢性高血压病：妊娠前或孕20周前发现血压升高，但妊娠期无明显加重。或孕20周后首次诊断高血压，并持续至产后12周后。

(二)妊娠期高血压的护理

1.一般处理：休息，密切监护母儿状态，间断吸氧，饮食包括充足的蛋白质、热量，不限盐和液体，对全身水肿者适当限盐。

2.解痉：硫酸镁为治疗妊高征的首选药物。应监测血镁浓度使用硫酸镁的注意事项：有下列情况之一，应考虑硫酸镁中毒，立即停药：

(1)膝跳反射消失。

(2)24h尿量<600ml，每小时<25ml。

(3)呼吸<16次/min。

(4)全身肌张力减退。

发现硫酸镁中毒症状，用10%葡萄糖酸钙溶液10ml+25%葡萄糖溶液20ml缓慢静推(5min以上)以解毒。

3.扩张血容量：一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血症、贫血。可选用白蛋白、血浆和全血。

4.降压：

(1)肼苯哒嗪：可阻断α-受体，使外周血管扩张而血压下降;

(2)柳胺苄心啶水杨酸氨衍生物，对α、β肾上腺素能受体有竞争性拮抗作用;

(3)硝苯地平：钙离子慢通道拮抗剂。药理作用的结果是使全身血管扩张，血压下降;另外，由于平滑肌收缩受抑制，所以对妊高征伴有稀弱宫缩者不仅使血压下降，而且有助于防止先兆早产;

(4)甲丙脯酸：血管扩张素转换酶(ACE)抑制剂;

(5)硝普钠：硝普钠代谢产物(氰化物)可与红细胞的氢基结合而对胎儿有毒性作用。产后在其他降压药物无效时使用，一般不用于妊娠期。用药期间监测血压;

(6)哌唑嗪：α-肾上腺素能受体阻滞剂。

5.镇静：对于紧张、焦虑或睡眠不好者可给予镇静剂。对于重度子痫或子痫，需要用较强的镇静剂，防止子痫发作。常用药物有地西泮(安定)、安眠药物、阿米妥钠、吗啡、苯巴比妥等。

6.利尿：一般不主张应用，仅用于全身水肿、急性心衰、肺水肿或血容量过多伴潜在肺水肿者。

7.子痫的治疗：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐终止后终止妊娠。

8.适时终止妊娠：

(1)引产：适用于病情控制后，宫颈条件成熟者;

(2)剖宫产：适用于有产科指征者，宫颈条件不成熟，不能在短时间内经阴道分娩，引产失败，胎盘功能明显减退或胎儿宫内窘迫者。