2019湖南医疗招聘-中医学常备考点 —— 开窍剂中的凉开剂和温开剂

开窍剂，主治神昏窍闭证，分为凉开剂和温开剂，其中重点内容里，凉开剂中比较常考到的当属有着“凉开三宝”之称的安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹三方，而温开剂里当属苏合香丸。

安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹合称“凉开三宝”，由芳香开窍药和清热凉血解毒药为主组成，是凉开法的常用方剂。

安宫牛黄丸能够清热，豁痰解毒，开窍醒神，故能够主治温热病，热邪内陷心包证;紫雪能够清热开窍，息风止痉，故能够主治温热病，邪热内闭，热盛动风证;至宝丹能够化浊开窍，清热解毒，故能够主治痰热内闭心包证。

对比来看，三方作为凉开剂，均有清热开窍之功，均可治疗热闭心包之证，但亦有区别。

对于热盛之证，可选安宫牛黄丸清热解毒;对于痰浊偏盛、神昏较重之证，可选宝丹开窍醒神，化浊辟秽;对于热闭心包及热盛动风，神昏而有痉厥者选取紫雪治疗更为合适，相比较于安宫牛黄丸，其清热解毒之力有所不及，相比较于至宝丹其开窍之功略逊，但紫雪却更长于熄风止痉。

对于寒闭证，或寒凝气滞，心腹猝痛，及痰厥等，可选苏合香丸(吃力伽丸)芳香开窍，行气止痛。

对于神昏窍闭证，我们可选择的方剂均为开窍剂，避免使用峻下逐水剂进行治疗，以免使病情更加复杂化。